门诊输液室中舒适护理的应用探讨

文章编号：1009-5519（2008）07-1086-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

输液是门诊患者接受治疗的重要途径，是反映医院服务质量的一个重要窗口，为构建和谐医患关系，并满足患者对医疗服务更高的要求。我院门诊输液室自2006年起，对输液室环境、输液流程、输液操作进行了改进，提供舒适的护理，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年我院门诊输液室接受38 095例患者进行输液治疗，男20 500例，女17 595例，年龄17天~85岁，平均47.8岁。老年人以高血压、冠心病、脑血栓、糖尿病多见，中青年以上感、肺炎、肠炎、发烧较多，小儿以肺炎、发烧、急性喉炎、肠炎较多。输液时间慢性病一般15天左右，急性病3~5天。

1.2 舒适护理方法

1.2.1 提供舒适环境：输液室面积宽敞，室内种植绿叶植物和花卉，整体设施齐全，干净整洁，幽雅舒适。设置数量充足的舒适靠背座椅，座椅两边有宽阔的扶手，配置传呼系统、空调、大屏幕彩电、通风设备等；输液室墙上悬挂宣传栏；利用文字、照片、卡通画等多种形式向患者介绍常见病的诊治、预防、护理知识及健康饮食指导及输液时应注意的事项；免费提供饮用水、一次性杯和纸巾；在收费处公布治疗价格表；咨询台安置电话，值班人员可随时根据患者的咨询和要求及时与各科室联系，迅速解决问题。

1.2.2 规范输液流程：输液入口处有醒目的流程图，各区域指引清晰明了。配药室前设有接药处，由专门护士负责接药，在患者或家属面前核对注射单与所发药物的总量并做好登记工作，防止纠纷发生，发现病历和注射单不符立即由护士找主管医师修正；输液室护士主动热情接待患者及家属，运用规范语言及行为，有秩序安排患者到椅上或床上等候，根据病情及治疗情况，安排急、重及年老体弱、行动不便者优先输液，并帮助他们取舒适的卧位。护士在工作时着装整洁，语言规范，禁止在治疗室谈笑。护士长合理排班，在输液高峰时段和高峰季节，进行弹性排班，缩短排队时间。

1.2.3 完善输液操作：（1）输液前做好沟通交流，灵活使用方言和普通话，礼貌地与患者沟通；除病情要求隐瞒患者外，介绍输注的药物及主要作用、输液时间的估计、滴速控制、输液中注意事项、入厕时的处理方法；以及某些药物进入体内后发挥作用时间，以解除患者及其家属焦虑。并根据病种、年龄、文化层次对他们进行相宜的输液指导，对文化程度高、较理性者输入前告知可能发生不良反应，对文化程度低、较紧张者予以关照，如有不适可及时提出。对会引起不良反应者采取先告知，如静脉输入654-2时，患者可能会出现口干等症状，使用头孢菌素类时可能会出现恶心、胃部不适等，让患者对这些常见的不良作用有所了解，而不会在症状出现时感到紧张和心理不适。（2）提高技术操作水平，穿刺时动作要轻柔，技术要熟练，力争1次成功，如果穿刺1次未成功，护士向患者道歉，并征得患者同意后再穿刺第二针或换人操作。对于一些特殊人群如：老年人、新生儿、长期输液者由经验丰富老护士先输，新护士或转科护士可在老护士的指导下进行操作。如果是带教需要，实习生操作之前，带教老师应向患者解释医疗工作带教的特殊性，取得患者同意后让实习生操作，同时老师要严格指导，并向患者表示感谢。合理选择血管，穿刺时选择第二、三掌背静脉，该处皮肤神经分布相对较少，属“乏神经区”[1]，从远端开始，有计划地使用血管，为下一班的穿刺留有余地。护士为每例患者操作完后均用消毒洗手液消毒双手，既防止交叉感染，又体现对患者的尊重。（3）加强输液巡视。巡视时避免“只看液体不看人”，不能单纯地只注意液体滴完与否，而不注意患者的感受，应把液体和患者视为一个统一的整体，利用巡视的机会，了解患者的病情变化、心理情况，满足其生理需求如协助上卫生间、递送开水等；同时帮助患者在输液中选择舒适的，防止劳累，使患者感到自己被重视和关注，有满足感。及时接液，观察输液管有无扭曲、受压、茂菲氏管内溶液是否过高过低，注意观察患者注射部位有无液体外渗、疼痛、针头移位或脱落等，根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速，及时严密观察，使患者心理上得到安全感。（4）在输液结束采用新拔针法(输液完毕，迅速拔出针头，用无菌干棉签按压穿刺点上方)进行拔针，可减轻甚至消除拔针时的疼痛[2]，按压针眼3 min防止血肿形成；对行动不便的患者，主动为其按压，直到注射部位不再出血；帮助患者穿好衣服，整理床铺；对于血管弹性差的患者，嘱其经常热敷保持血管弹性；嘱咐次日需要输液的患者记住携带病历、注射单和必备针剂。嘱患者休息20 min，无不适方可离开医院。

2 结果

采用自行设计问卷，内容包括：就诊环境、护士行为举止、服务态度、是否巡视患者、与患者及家属沟通、业务技术、门诊管理等患者及家属最关心的问题，由调查人员直接发给患者及家属，当场收回，发放200份，收回196份，有效率98%，结果满意度平均95.5%，同时护理纠纷、投诉现象较过去明显减少。

3 讨论

舒适护理是一种创造性的、个性化、整体、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[3]，目前各级医院普遍存在静脉输液多、工作量大、护士人力不足、疲于应付，在一定程度影响了服务质量[4]，且多年来受传统护理观念的影响，往往只重视疾病治疗措施的落实，存在“以我为中心”的惯性思维模式，因此更新服务理念，是新型护理工作的必然要求。通过转变护理服务观念、提供舒适环境、规范输液流程、完善输液操作，把舒适护理具体落实到门诊静脉输液的各个环节中，满足患者的需求和愿望，使其有一种温馨感、亲情感和家庭感，体现了患者的知情权、同意权，感受到舒适的照顾和关怀，结果患者的满意度高，没有发生纠纷，提高了患者对医院的信任度，对医院的社会效益和经济效益起到了推动作用。

参考文献：

[1] 张 萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用[J].南方护理学报，2000，7(3):8.

[2] 程文惠.静脉穿刺后两种拔针法临床对比观察[J].护理学杂志，2004，l9(5):44.

[3] 萧丰富，萧氏舒适护理摸式[M]. 台湾：华杏出版社股份有限公司，1998.7.

[4] 王爱萍. 门诊患者静脉输液需求调查分析[J]. 护理研究，2005，19(1B):114.

收稿日期：2007-12-21