微创穿刺引流治疗高血压脑出血的疗效观察

摘要：目的 ：探讨微创穿刺引流治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年12月间收治的46例高血压脑出血患者的临床资料，所有患者均采取微创穿刺引流治疗，采用ADL分级对疗效进行评价，观察术后并发症情况。结果：本组46例高血压脑出血患者经微创穿刺引流治疗后，ADL1级32例，2级10例，3级3例，4级1例。术后所有患者均未出现颅内感染、肺部感染、再出血等并发症。结论：采用微创穿刺引流治疗高血压脑出血临床疗效好，能够显著改善患者的预后，且术后并发症少，安全性较高，值得临床进一步推广使用。

关键词：高血压脑出血；微创穿刺引流；临床疗效

Abstract：Objective To explore the minimally invasive puncture and drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis about clinical data of 46cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from 2011 January to 2012 December was operated， all patients were treated by minimally invasive percutaneous drainage treatment， evaluated the effect by ADL classification， observed postoperative complications. Results In 46 cases， 32 cases were in ADL grade 1， 10 cases were in grade2， 3 cases were in grade 3， 1 cases were in grade 4. All patients had no intracranial infection， pulmonary infection， bleeding complications after operation. Conclusion Taking the minimally invasive in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical effect， can improve the prognosis of the patients significantly， and has less complication， high security， worthy of further clinical application.

keywords：Hypertensive cerebral hemorrhage； minimally invasive surgery； clinical effect

高血压脑出血在临床较为常见，该病起病急，发病率、致残率和病死率均较高，严重威胁到了患者的生命健康。目前微创治疗已成为高血压脑出血治疗的新趋势，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血目前已在临床广泛应用[1]，为进一步探讨微创穿刺引流治疗高血压脑出血的临床疗效，本文将做如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2012年12月间收治的46例高血压脑出血患者，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》临床诊断标准， 并经头颅 CT检查确诊。其中男性患者25例，女性患者21例，年龄39～75岁，平均年龄（56.3±2.3）岁，高血压病程2～14年，平均（5.7±0.6）年。按多田公式计算出血量为30～120mL，平均（54.7±7.3）mL，发病至手术时间1～25h，平均（6.4±1.2）h。出血部位：基底节区27例，脑叶11例，脑桥8例。

1.2 治疗方法

术前用CT对头颅部位进行全面扫描，以确定出血部位和出血量，然后避开重要功能区和主要血管，标记微创穿刺点及穿刺深度。局麻成功后使用YL-1型颅内血肿穿刺针，电钻直接锥颅，穿刺至血肿中心，置入引流管，抽出血肿量约30%～50%，若引流阻力较大后停止引流，用生理盐水反复冲洗血肿后再引流，直到冲洗液变得清澈干净。术后根据血肿量的大小及脑水肿的情况开放引流，每天两次注入尿激酶。术后同时给予抗感染、控制血压、康复功能锻炼等措施综合治疗。

1.3 疗效评价标准

术后对患者随访2个月，采用ADL分级评价标准对疗效进行评价[2]，1 级：完全恢复日常生活；2级：部分恢复或可独立生活；3级：需人帮助，扶拐可行走；4级：卧床但保持意识；5级：植物生存状态。

2 结果

本组46例高血压脑出血患者经微创穿刺引流治疗后，ADL1级32例，2级10例，3级3例，4级1例。术后所有患者均未出现颅内感染、肺部感染、再出血等并发症。

3 讨论

长期的高血压会导致患者脑动脉硬化，当脑动脉硬化发展到一定程度后，遇突然的刺激，会导致血压短时间内骤然升高，导致硬化的血管破裂，从而发生出血[3]。高血压脑出血发生后血肿会产生占位效应，从而导致脑组织受压位移，颅内压升高，甚至形成脑疝，严重威胁到了患者的生命。因此，临床治疗应及时清除血肿，降低对脑组织的压迫，降低颅内压，缓解脑水肿为主。

随着微创医学的不断发展，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床应用越来越广泛，且得到了广大医师和患者的亲睐。其在CT引导下定位较为准确，穿刺过程损伤小，从而减少了再出血，能够有效降颅内压，防止颅内压波动[4]，从而起到改善预后的目的。同时，该手术操作简单，可以在短时间内清除部分血肿， 减轻脑组织压迫， 缩短脑疝时间[5]，从而促进了患者的早日康复。

目前临床主张早期行微创穿刺引流术治疗高血压脑出血，早期手术患者的损伤较大程度上可逆，同时患者的并发症出现率也较低，因此能够显著改善患者的预后[6]。但超早期（6内）手术的可行性目前仍存在争议[7]，一般脑出血3h内脑组织水肿尚未形成，6h后逐渐出现水肿、脑组织坏死，因此有学者认为超早期手术可以减轻周围脑组织不可逆损害，提高预后生存质量，但超早期手术再出血发生率较高，因此临床在手术时机上的选择应慎重，以保证手术治疗的效果及安全性。

综上所述，采用微创穿刺引流治疗高血压脑出血临床疗效好，能够显著改善患者的预后，且术后并发症少，安全性较高，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]李玉辉，王美清，李东升，等. 软、硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果比较[J].临床误诊误治，2013，26（3）：95-98.

[2]董宁.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血 186例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8（15）：70-71.

[3]吴世强，骆安林，关惠东.高血压脑出血微创穿刺引流治疗106例疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（3）：133-134.

[4]韦云锐，韦承生，李熠.微创穿刺引流治疗高血压脑出血患者的有效性及安全性分析[J].吉林医学，2012，33（34）：7453-7454.

[5]肖平雄.高血压脑出血微创穿刺引流的疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（4）：467-468.

[6]陈艳龙.高血压脑出血微创穿刺引流术的时机探讨[J].中国医药指南，2012，10（1）：84-85.

[7]伍炯星，聂亚雄，谢明，等.脑出血微创血肿碎吸术治疗脑出血手术时机探讨[J].中国民康医学，2007，19（11）：952-955.