中西结合诊治小儿肺炎多例感悟

摘要：目的:总结中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法:选择126例随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组维持原来的西药治疗基础上给予麻杏石甘汤加味；对照组单纯应用西药治疗。结果：通过临床观察、总结，经统计学处理P<0.05，有显著性差异。治疗组临床疗效明显优于对照组。结论：中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽比单纯应用西药治疗疗效显著。

关键词：；中西医结合；小儿肺炎喘嗽；麻杏石甘汤加味；临床观察

小儿肺炎是儿科常见病、多发病，是威胁儿童健康的首位疾病。自2001年6月至2006年

6月，我科共收治小儿肺炎126例，采用中西医结合治疗，取得了较好效果，今报告如下：

1临床资料

1．1一般资料

126例小儿肺炎均为我院收治病例，根据门诊号单双数，将病人随机分为两组，治疗组66例，对照组60例。

附表1:两组基本资料统计表

治疗组对照组

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例数(n)百分数(%)例数(n)百分数(%)

男性3857.63253.3

女性2842.42846.7

发热5989.44778.3

咳嗽6293.95490.0

喘息5684.85083.3

咽痛4771.24168.3

扁桃体肿大4263.63863.3

肺部罗音5481.85286.6

白细胞增高3857.63050.0

肺部阴影5684.85286.7

从表1可以看出两组资料差别无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2病例选择标准

西医诊断为小儿支气管肺炎［1］，并具备以下条件者作为观察病例:（1）发病在3天以上;（2）体温在38℃以下;（3）年龄3个月～6岁;（4）血常规WBC:10.0×109/L以下;（5）体征:咳嗽，有痰，肺部听诊有较固定的中细湿罗音;（6）胸片:肺纹理增粗，或有小斑片状阴影，以双下肺野中、内带为主，亦可融合成大片甚至波及节段;（7）排除心肌炎、心衰及神经系统、消化系统、水电解质、酸碱平衡失调等继发症。

中医诊断属于肺炎喘嗽，辨证参照《中医病证诊断疗效标准》［2］（1）风寒袭肺:恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯肺:发热恶风，微有汗出，咳嗽，痰稠色黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。（3）痰热壅肺:发热，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋等。

2治疗方法

对照组采用单纯西医方法治疗，治疗组在西医治疗基础上同时加服麻杏石甘汤加味

对照组用采用利巴韦林10～15mg/kg，1次/日，疗程3～7日。两组均加用头孢唑林钠50～100mg/kg，静脉滴注，2～3次/日，必要时给予退热等对症处理。

治疗组给予西药治疗外同时给以麻杏石甘汤加味：麻黄3g、杏仁3g、石膏15g、鱼腥草9g、二花6g、炙甘草3g。随症加减：热甚加黄芩、连翘；痰盛加贝母、天竺黄；水煎两遍早晚分两次服，每日一付。

3疗效观察

3．1疗效判定

标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］。治愈:3日内症状消失，体温正常，肺部湿罗音

消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转:3日内症状减轻，肺部罗音减少，X

线复查肺部病灶未完全吸收;或未经X线胸片复查，但临床症状、体征消失。无效:3日内症

状及体征均无改善，或恶化者

3．2治疗结果

附表2:两组改善症状体征比较表

发热咳嗽喘息白细胞数肺部罗音肺部阴影

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有效无效有效无效有效无效有效无效有效无效有效无效

治疗组509566497266286328

对照组321540143317121812121816

?24.1465.3406.97111.1056.8806.141

P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

从附表2可以看出，治疗组在控制和改善症状、体征方面有较好效果。

附表3:两组治疗效果统计表

痊愈有效无效总有效率

治疗组3324986.4％

对照组22152361.7％

从附表3可以看出治疗组与对照组比较治愈率及总有效率经统计学处理具有显著性差异(P<0.05)治疗组的疗效明显优于对照组。

4讨论

近年来，随着对小儿肺炎病原学的研究进展，认为病毒性肺炎的发病有增多的趋势。据统计：小儿肺炎中病毒性肺炎占34.1%，细菌性肺炎占32.8%，混合感染占12.7%[1]。

中医认为，此证是由于小儿素体虚弱，肺脏娇嫩，卫外不固，加之外感风邪，致痰阻气道，肺气闭郁，肺失宣肃所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。麻杏石甘汤中炙麻黄、杏仁为主药，炙麻黄宣肺理气，杏仁祛痰止咳，平喘润肠，两者合用所治久咳痰多，偏寒偏热均可应用;二花、鱼腥草善清肺热，解毒消痈，诸药合用共奏清热解毒、祛邪宣肺、止咳平喘之效。药证相合，效得益彰。临床疗效证实：中西医结合治疗小儿支气管肺炎的疗效明显优于单用西药的对照组，无毒副作用并不易产生耐药性，故值得临床推广运用。

从临床实际出发，在中医理论指导下，中药汤剂起效快、效果好，值得进一步研究。但由于小儿服药不便，需向患儿及家长耐心解释，以便配合治疗。

参考文献

1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1443-1446.

2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，78.