慢性阻塞性肺病合并电解质紊乱100例临床分析

摘要：探讨COPD急性加重期合并电解质紊乱的原因、治疗和转归。分析本院内4科2012年10月~12月共100例AECOPD患者入院时及住院期间的电解质情况。筛选合并低钾、低钠、低氯一种或多种电解质紊乱的病例，针对不同程度的电解质紊乱，分析其临床的表现及治疗措施、疾病预后。

关键词：慢性阻塞性肺病急性加重期；电解质紊乱；低钾血症；低钠血症；低氯血症.

COPD患者在急性加重期常合并呼吸衰竭,电解质紊乱相当常见,可继发于酸碱失衡,亦可为医源性原因,现将我院呼吸科2012年10月~2013年01月共100例AECOPD患者入院时及住院期间的电解质情况进行分析,并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料100例均系2012年10月~12月在我院内4科住院患者。其中男79例,女21例。其中，入院时即存在电解质紊乱的共49例，包括男32例，女17例。住院期间出现电解质紊乱的共15例，男12例，女3例。入院时及住院期间均未出现电解质紊乱的共36例。所有患者经治疗后好转出院的97例，死亡3例。

1.2方法血钾低于3.0mmol/L,每天补氯化钾6~8g;血氯低于85mmol/L,可尽量补给生理盐水,若同时伴低钾者,可补氯化钾等;血钠低于120mmol/L,予3%~5%氯化钠溶液治疗,血镁低于0.75mmol/L,每日予25%硫酸镁10~20ml治疗;血钾高于5.5mmol/L,予利尿、胰岛素加葡萄糖液治疗;血钙低于1.5mmol/L,每日予10%葡萄糖酸钙20ml治疗;依据患者的情况，适当使用糖皮质激素。并对患者的临床表现及转归进行回顾性分析。

2结果

全部存在电解质紊乱，包括入院时即存在与入院后出现的共63例。经抗炎等基础治疗，依据电解质紊乱情况，分别给予口服、静脉输入生理盐水、3%~5%氯化钠溶液、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙，使用利尿剂等治疗后，60例电解质紊乱在2w内全部纠正，3例发生死亡。

3讨论

慢性阻塞性肺病患者合并电解质紊乱十分常见，多表现为低钾血症、低钠血症、低氯血症血症、低钙血症。也有多种电解质紊乱并存的情况。其中以低钠、低钾最为常见，低钾的治疗往往被重视，而低钠血症却容易被忽略。低钠血症极易并发低钠性脑病、低渗性脑病，是低钠血症、渗透压下降引起的中枢神经功能紊乱，其主要表现为意识障碍，精神、行为的异常。临床表现的轻重主要取决于低钠的程度和速度。据相关文献报道，老年患者急性发作期肺心病低钠血症的发生率为50%。老年肺心病并发低钠血症，预后极差，病死率高达51.6%[1]。因此，正确认识与积极处理老年慢阻肺患者电解质紊乱有重要的临床意义。慢性阻塞性肺病患者发生电解质紊乱原因分析如下[2]：①摄入减少。COPD患者一般病程较长，长期的慢性缺氧导致胃肠道淤血，食欲下降。摄入减少，而导致低钠、低钾等电解质紊乱。②消耗增加。COPD患者有肺通气不足，呼吸肌负荷增加，呼吸频率加快，CO2潴留，皮肤血管扩张，出汗增加，导致低钠、低钾等电解质紊乱。③长期COPD导致肺心病，右心衰。合并右心衰患者可致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致电解质紊乱。④反复不正确的使用利尿剂，加速钾的排出，导致低钾血症，同时导致钠的流失，影响钠钾交换，导致低钠血症。⑤不适当的使用糖皮质激素，肾小管排钠功能增高，导致低钠血症。⑥老年慢性阻塞性肺病患者甲状旁腺功能抑制，以及反复发生感染，导致低钙血症。⑦单纯的使用葡萄糖液作为溶媒，不注意补钠、补钾，或者补液量过大，补液速度过快，导致低钠低氯低钾等电解质紊乱的发生。⑧其他。COPD患者合并电解质紊乱治疗需注意：①入院时常规检查电解质情况，肝、肾功能，估患者的一般情况，便早发现，早治疗。②没有明显浮肿的患者，不必过分限盐。③食纳下降患者，在补液的同时，适当补充电解质。④恶性、呕吐、出汗较多的患者，及时补充电解质。⑤需要使用利尿剂的患者，尽可能选择温和的利尿剂，观察尿量的同时，及时监测电解质情况，及时补足电解质。⑥轻症患者补钠以口服为主，重症患者可静脉补足，注意小量多次，控制补液速度，一方面以防加重心脏负荷，导致心衰；另一方面防止发生脑桥中央髓鞘溶解症。⑦补钾的同时适当补镁。⑧发生意识障碍、精神、行为异常时，监测血气分析的同时监测电解质情况。电解质紊乱是影响COPD患者预后的重要因素，患者电解质紊乱程度越严重，诱发其他疾病的可能性越高，从而导致死亡率的增加。因此，临床医生需要重视COPD患者并发电解质紊乱的治疗。做到早发现、早治疗。减少其对患者造成的不良后果。

参考文献：

[1]童昕.急性发作期肺心病并发低钠血症57例临床分析[J].中国综合临床，2000,16（4）：260.

[2]孙芳，李淑芬.慢性阻塞性肺病合并低钠血症的诊治体会[J].疾病监测与控制杂志，2012,5（6）:5.