探讨Pilon骨折手术治疗临床疗效与预后

摘要：目的 分析比较手术治疗Pilon骨折的临床疗效，为Pilon骨折的治疗提供参考。方法 对在我院进行诊治的Pilon骨折患者根据实际情况进行手术治疗。主要分为分期手术治疗和一期手术治疗。结果 分期手术治疗后6个月骨折愈合优良率为77.78%，出现不同程度并发症11例，占24.44%；一期手术治疗后6个月骨折愈合优良率为48.78%，出现不同程度并发症31例，占75.61%。结论 分期手术治疗Pilon骨折可减少治疗后并发症的发生，效果较一期手术治疗好。

关键词：Pilon骨折；手术治疗；分期手术；一期手术

Pilon骨折是指常为高处跌落时胫骨下端受距骨垂直方向的压力，累计关节面，导致关节面塌陷型骨折。Pilon骨折约占胫骨骨折总数的7%~10%[1]。由于Pilon骨折的特殊性，目前该骨折的治疗存在一定的难度，通常因为伤势较重而选择手术治疗。现结合我院Pilon骨折的治疗随访情况，进一步探讨此类病例分期手术与一期手术的治疗疗效。

1资料与方法

1.1一般资料病例：3年来在我院接诊和治疗的Pilon骨折患者86例。其中男性患者62例(72.09%)，女性患者24例(27.91%)，平均年龄(45±11)岁。按照Ruedi-allgower分型[2]，其中Ⅰ型（无明显移位）29例（33.72%）,Ⅱ型（明显移位，但关节面没有粉碎）30例（34.88%），Ⅲ型（胫骨远端粉碎性压缩）27例（31.40%）。

1.2方法根据患者骨折类型的实际情况及患者对诊治的意见，进行分期手术治疗的患者45例，一期手术治疗的患者41例。其中一期手术治疗直接进行解剖复位或保守治疗。对于分期手术治疗的患者，先对有外伤口者进行清创消毒以及运用创面封闭负压吸引技术处理伤口，适当合理运用石膏绷带进行外固定避免二次损伤加重病情。待软组织稍过水肿高峰期后选择合适的手术时机进行择期关节复位骨折内固定手术治疗。

1.3评价标准对于Pilon骨折治疗后临床疗效的评价标准本人选用Tornetta等（1993）Pilon骨折临床治疗结果评价标准[3]。其中优：无疼痛；良：间隙性疼痛，可用非类固醇药物缓解；中：疼痛已影响日常生活，需用缓解；差：顽固性疼痛。放射学评价标准选Burwell-Charnley(1965)的Pilon骨折评价标准[4]。解剖复位：无内、外踝向内侧或外侧移位；复位可：无内外踝向内侧或外侧移位；复位差：任何内、外踝向内侧或外侧移位。

1.4统计学方法将所得数据录入统计学软件SPSS17.0进行统计学分析处理，检验方法采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1分期手术治疗共计45例，优良率为77.78%，一期手术治疗患者共计41例，优良率为48.78%。经统计学处理、检验，χ2=8.250，表明分期手术治疗与一期手术治疗后的临床疗效之间存在差异（P

2.2分期手术治疗的45例患者中，解剖结构完全复位27例，而一期手术治疗41例患者中，解剖复位的仅有15例。经χ2检验，χ2=6.813，表明分期手术治疗与一期手术治疗后的放射学评价之间存在差异性（P

2.3通过住院观察以及出院后随访术后并发症的情况，数据经χ2检验后，χ2=6.364，表明分期手术与一期手术治疗后出现并发症的情况之间存在差异性（P

3讨论

Pilon骨折是距骨到达胫距关节面顶部轴向挤压力和旋转引起的剪切力共同作用下产生的骨折分离、胫距关节面的移位以及干骺端粉碎骨折。术中对关节面的重建质量是骨折预后的关键。按照Ruedi-allgower分型，Ⅰ型Pilon骨折伤势较轻，一般可采取一期手术切开内固定复位方法。对于Ⅱ型Pilon骨折，胫距关节面基本无损伤，移位不明显，仅有胫骨中度粉碎；Ⅲ型Pilon骨折伤势较重，一般采用分期手术治疗。急诊主要是清创以及运用创面封闭负压吸引技术对外伤口进行处理；二期待软组织明显肿胀消退后试着复位和外固定；三期主要是在软组织情况良好，保守治疗无效的情况下进行切开内固定。

各种研究也表明，分期手术治疗Pilon骨折具有良好的效果。这种方法被证实可以明显减少高能量Pilon骨折切开复位内固定的手术并发症。治疗后在适宜的情况下进行功能锻炼显得尤为必要。这样不仅能促进肢体远端的血液和淋巴循环，消除肢体肿胀，而且可以减少创伤性踝关节炎的形成。

参考文献：

[1]张建国,林枫松,尹双波,等.胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素分析[J].中华骨科杂志,2004,24(1):44-47.

[2]顾立强.Pilon骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8):894-898.

[3]周若南,彭庆州,王嵩峰,等.Pilon骨折的手术治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,6(4):35-36.

[4]王宇鹤,郭晓燕,郭培刚,等.21例Pilon骨折的治疗[J].中国医药导报,2007,4(25):41.