“糖尿病前期”,尽早干预

加强对糖尿病前期或临界糖尿病人群的管理，挽救那些踩在2型糖尿病“门槛上”的高危人群已成为学界的共识。

糖尿病前期，顾名思义就是血糖水平升高，但未达到糖尿病的诊断标准，即所谓中间高血糖或处于临界状态（静脉空腹血糖6.1～6.9毫摩尔/升和/或静脉餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升），属于糖尿病的高危人群。这部分人群如果放任不管，早晚有一天会“戴”上糖尿病的“帽子”。

一般情况下，临界糖尿病甚至早期糖尿病可能不伴有任何不适症状，故不易引起重视，有些患者到出现糖尿病并发症的表现，比如视物不清、泡沫尿、冠心病及老烂脚时才去看病，此时往往医疗花费大，而治疗效果却不尽理想。

近年来，国内外已进行了多个循证医学研究证实，生活方式干预可以有效预防糖尿病。

我国在这方面起步较早，并且成果卓著。闻名于世的“大庆糖尿病预防六年前瞻性研究”（1986-1992），是国际上第一个随机分组的、以单纯生活方式干预预防糖尿病的临床试验。将糖尿病前期人群分为饮食干预组（摄入脂肪占总热量的25%～30%，减少糖摄入，限酒及鼓励蔬菜摄入）；饮食与体力活动干预组（非肥胖人群以改善饮食为主，肥胖人群则以进行规律体力活动减轻体重为主），体力活动指每天1～2个单位的体力活动量，1单位指30分钟慢跑或5分钟游泳。研究结果发现，对于任何体型的糖尿病前期人群，生活方式干预均能显著降低糖尿病发病率30%～50%。令人振奋的是，“大庆糖尿病预防20年后续研究”发现，当初接受过为期仅6年生活方式干预的糖尿病前期人群，即便此后14年间停止干预，20年间的糖尿病患病率仅为43%，远低于从未接受干预的糖尿病前期人群92%的发病率。上述结果提示，生活方式干预预防糖尿病的作用是长期且持久的。

国外学者从我国“大庆研究”中得到启示，为了证实生活方式干预是否也适用于西方人群，相继开展了美国糖尿病预防计划（DPP）和芬兰糖尿病研究（DPS）。1996-1999年美国糖尿病预防计划将糖尿病前期人群随机分为三组，其中生活方式干预组推荐低糖低脂饮食加上适当运动，如每周快跑150分钟，以降低体重的7%为目标。另外，还有服用二甲双胍组及服用安慰剂组。经过3年的随访研究，发现单纯生活方式干预使糖尿病的发生风险降低58%（适用于各类患者），而服用二甲双胍降低糖尿病风险仅31%（更适用于年轻的超重患者）。研究结果提示，不吃药的干预手段比吃药更佳、更安全，同时可操作性更强、花费更少。1998年芬兰开展糖尿病研究， 3年后的随访结果发现生活方式干预组罹患糖尿病风险降低58%。值得一提的是，在60岁以上的老年人群中，生活方式干预降低糖尿病发病风险更是高达71%。

需要着重指出的是，改变生活方式不仅是一顿饭、一次慢跑或暂时的减重，而是改变不良习惯并长久地坚持“少吃多动”，同时要定期监测血糖水平，使之处于正常范围内。

（作者每周一下午、周四上午有专家门诊）