推拿治疗颈椎病的机理探讨

颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。其临床表现轻者头、颈、肩臂麻木疼，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。颈椎病通常可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等四型。推拿是治疗本病的主要方法，除脊髓型外，推拿对其他各型均有较好的临床疗效。现将推拿治疗颈椎病的作用机理探讨如下。

1　促进局部血液循环，加速炎性产物的消除

当颈椎间盘退变后，由于厚度减少，相应的关节突关节软骨受到的正应力增加，可引起关节软骨炎、关节滑膜的水肿，增厚和关节囊内发生积液等病理改变，均可引起神经刺激症状。

一直以来，从事复位手法治疗颈椎病的骨伤推拿学派多从手法能使微小错位的颈椎复位这一角度寻找作用机理。事实上，颈部局部的慢性炎症、水肿渗出可能较颈椎微小错位更能解释颈椎病的发病机理。现代研究表明，神经根型颈椎病根性痛的病理改变主要表现在颈椎间盘退变基础上诱发钩椎关节退变、关节突关节、关节囊及韧带等组织退变，使神经根受到挤压的刺激，神经根脊膜袖可继发炎症反应导致局部血管渗透性升高和循环障碍，根袖部继发肥厚粘连及纤维化变，使神经根在炎症、水肿等诱因的刺激下产生根性症状。从解剖学角度来看，由于神经根仅占椎间孔的一半，有一定的余地，且神经根还受到周围脂肪和脑脊液的保护，因此，仅仅椎间盘退变及椎间孔的变窄等因素还不足以产生对神经根的损伤，它必须在炎症、水肿、粘连及炎性物质的刺激下，轻微的刺激即可产生神经根型颈椎病的根性痛症状。所以，神经根管狭窄是颈神经损伤的前置因素；而局部软组织的水肿、粘连、炎症及炎性物质的刺激是其激发因素。因此推拿手法可能通过促进局部血液循环从而加速炎性产物的消除而发挥治疗作用。许世雄等人对中医推拿颈椎间歇性拔伸手法进行了生物力学分析，从理论上证实了拔伸手法对颈椎产生的应力分布符合临床对应力的要求，对椎基底动脉缺血型颈椎病施行该手法，即时经颅多普勒超声(TCD)检查提示血流参数等有显著性改变，说明间歇拔伸手法对椎动脉型颈椎病有很好促进局部血液循环的疗效。

中医学认为，颈椎病的发病，肝肾亏损、气血不足是其内因，外伤、劳损、风寒湿邪侵袭是其外因，局部气血运行不畅、经络阻滞是其发病的基本病机。推拿手法主要是在人体的经络、腧穴上进行操作，它有疏经通络、行气活血与祛除风寒湿邪的作用，故能用于治疗颈椎病。这一认识与现代医学的“促进局部血液循环、加速炎性产物的消除”相类似。

2　缓解和消除局部软组织的痉挛与粘连

王福根认为，颈椎骨质增生压迫椎动脉导致颈椎病发病的观点值得商榷，认为应该提出另外的合理解释，颈背部软组织损害性病变所产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏，进而引起颈椎节段性失稳，尤其是中上颈段的失稳，使交感神经受到刺激而发生椎动脉供血不全，这一解释可能更为合理。章瑛等人基于临床中所见到的颈椎病的症状与骨刺增生程度并不平行这一事实认为，颈椎附近软组织(肌腱、韧带、关节囊等)的肿胀、肥厚、痉挛、皱折利变性等，可能与颈椎病的某些症状的关系更为密切。当x线出现骨关节改变(骨刺、间盘狭窄等)时，病变已有所发展，临床上早已有了一系列症状，已经不是早期。这些变化前的软组织改变所引起的症状，可能较骨关节改变更为重要，更为常见。此外，余家阔进行了实验性应力应变分布改变对颈椎组织结构的影响研究，认为颈部软组织的异常在颈椎病发病中的作用与颈椎骨和颈椎间盘一样不容忽视，正常颈椎应力应变改变后所致的颈脊柱的形态改变是颈椎病发病机制的形态学基础。因此，近年来，对椎动脉型颈椎病发病的认识出现了一些新的观点，如：颈后软组织原发病变，特别是颈后三角软组织的痉挛和无菌性炎症对椎动脉产生影响的观点。临床经验告诉我们，长期低头劳动与工作的人，其关节突的关节囊和韧带因长期处于紧张状态，故更容易劳损而产生松弛改变，致使颈椎失稳而加重病变的发生发展，此时采用推拿放松手法往往能达到较好的治疗效果。

解剖位置异常即通常所讲的错位并非完全是一种病理现象，多数椎骨错位的本质是一种对脊柱退变和关节稳定性下降的适应现象，仅少数关节错缝才因压迫或牵拉周围软组织而产生病理现象，所以应用手法做到错位的解剖整复在临床实践上是难以实现的。因此，通过推拿手法松弛颈部肌肉附着点及肌腱、韧带、关节囊等软组织，分离软组织粘连，即能达到“松则通”的治疗目的。

3　拉开椎间隙，纠正后关节错缝，改善骨赘物和神经、血管的相对位置关系

日前多数人仍然认为神经根型颈椎病的发病主要是由于颈椎及其软组织退变，椎间盘萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，椎体易移位或滑脱，小关节错位，导致椎间孔变小，压迫相应的神经根。钩椎关节退变引起的椎间孔狭窄也是导致神经根型颈椎病根性痛的主要原因之一。椎动脉型颈椎病发病，多数人也仍然认为是由于慢性劳损、外伤等原因导致椎节失稳后钩椎关节松动、移位而波及两侧上下横突孔，出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉所引起。推拿定位扳法是以手指固定在骨刺及椎间隙变窄部位作为支点，在牵引的前提下左右旋转或侧向运动头部，可被动增加颈椎的活动范围，滑利关节，改善颈部活动受限这一临床常见症状。侧方和旋转扳法能准确有效地松动并增加变窄的关节间隙，扩大椎间孔，解除骨刺对神经根的持续压迫和粘连刺激，促进了因增生刺激局部而产生水肿渗出的吸收。推拿复位手法可以纠正关节的错缝，从而减轻并解除神经根受压而产生的麻木症状。

4　小结

推拿治疗颈椎病的作用机理，主要归纳为上述三点，它与中医认为的推拿治疗具有舒筋理肌、活血通络、理筋整复的作用相对应和十分吻合；由于颈椎病的发病机理目前尚未完全清楚，因此推拿治疗的作用机理也尚未完全明了，其可能主要是上述三个方面共同作用的结果。

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