三维超声成像诊断产前胎儿肢体畸形的临床价值

摘要：目的：分析三维超声成像在产前诊断胎儿肢体畸形的临床价值。方法：对478名妊娠16～36周的孕妇定时进行产前超声检查，观察胎儿的肢体情况，并与产后诊断结果进行比较。结果：产前超声检查发现常见的胎儿畸形肢体8种，共14例，产后诊断16例，确诊率为87.5%，漏诊率2.15%。畸形胎儿中四肢短小、足内翻、手脚姿势异常及并指并趾较为常见。结论：在中孕期对孕妇进行产前三维超声检查，能够尽早发现胎儿肢体畸形，值得推广。

关键词：三维超声成像；诊断；胎儿畸形

随着生活环境的恶化，胎儿畸形的发生率也逐渐增加。胎儿畸形会使造成患儿严重的生理及心理问题，且产生部分或全部功能的缺失，对患儿今后的生活质量造成严重的影响。产前超声检查逐渐成为最主要的产前检查之一，对胎儿畸形的诊断具有重要价值[1]。本次研究旨在观察三维超声检查在判断胎儿畸形中的临床价值，以提高胎儿畸形的诊断率。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2010年6月-2014年6月在我院进行产前超声检查的妊娠周数为16～36周的孕妇478例，产妇的年龄23～44岁，平均年龄为（27.7±5.4）岁。

1.2方法

仪器采用美国GE-Voluson730expert超声仪，经腹探头，频率3.5～5.5MHz及经腹容积探头，频率3.5～5.5 MHz。孕妇多取仰卧位（必要时取侧卧位），选择实时三维（RT-3D）状态，调整立体数据箱大小，开始采集图像，屏幕上出现动态立体图像，探头可缓慢移动，对胎儿异常部位进行跟踪扫查，采集图像并贮存于工作站，之后对RT-3D图像进行分析。超声检查采用顺序追踪检查法对胎儿进行超声检查，即由肢体近端至肢体远端的顺序，下肢顺序为股骨、胫骨、腓骨、足，上肢顺序为肱骨、尺骨、桡骨和手。检查时需按照顺序对胎儿双侧肢体进行逐一检查，防止漏项。由于不同胎儿的胎位及胎产位不同，所以需选择合适的顺序进行检查，通常为先上肢后下肢的顺序，具体方法如下：（1）上肢检查：观察胎儿肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨及手是否存在过小、断裂等畸形；观察肱骨，在超声检查时显示胎儿肱骨长轴，测量并比较胎儿两侧肱骨的长度是否相同；观察尺、桡骨，首先确定前臂存在尺、桡骨，观察前臂末端是否与手掌之间存在紧密连接，观察前臂与手的位置关系是否存在错位，观察手指的数目及姿势是否正确，观察上肢的活动情况。逐一检查完一侧上肢，采用相同的方法对对侧上肢进行检查。（2）下肢检查：观察胎儿股骨、胫骨、腓骨及足是否存在过小、断裂等畸形；观察股骨，在超声检查时显示胎儿股骨长轴，并尽可能检查横轴，测量并比较胎儿两侧肱骨的长度是否相同；观察胫、腓骨，首先采用长轴切面显示胫、腓骨，可采用横轴切面确认胫、腓骨存在，观察各个骨之间连接是否紧密，观察趾的数目及足的姿势是否正确，观察下肢的姿势摆动情况是否异常。若出现异常，可令孕妇活动30min后连续进行3次超声检查，以确定诊断。逐一检查完一侧下肢，采用相同的方法对对侧下肢进行检查。

2 结果

478例孕妇中，分娩后共有16例胎儿存在肢体畸形，存在畸形的胎儿占总胎儿的3.34%。产前超声检查胎儿畸形共有14例，8种类型，其中漏诊骨连接异常1例及四肢短小1例，漏诊率1.25%，

见表1。

3 讨论

胎儿畸形是指由于胎儿发育异常导致胎儿器官形态学上存在缺陷[2]，化学物质、药物等物质的致畸作用常常致使胎儿机体发育异常，产生手畸形、足畸形等多种畸形类型，发病率较低[3]。肢体畸形是最常见的胎儿畸形类型，肢体畸形使患儿受到极大的心理及生理压力。三维超声检查是目前主要的产前诊断胎儿畸形的方法之一，不会对孕妇机体造成创伤，操作简单方便，能够在早期对畸形胎儿作出正确诊断，帮助孕妇及家属选择是否保留胎儿。产前超声检查可受妊娠周数限制，在孕17～20周时进行产前超声诊断，能够在早期发现胎儿畸形。也有部分研究表明，13～28周为产前超声诊断的最佳时期。产前超声检查的最佳时期为中孕期，由于早孕期胎儿还未成形，超声检查不能准确判断胎儿是否存在异常，晚孕期由于羊水减少，胎儿活动减少，超声检查不能观察到胎儿完整面貌，部分观察面缺失，从而降低诊断准确性。而中孕期胎儿身体发育相对完全，羊水多，活动频繁，且中孕期视野清楚，观察清晰方便。本例漏诊骨连接异常1例及四肢短小1例，漏诊率1.25%，均为晚孕期，可能是由于羊水减少，同时可能由于操作技术的原因，不能作出准确的诊断，造成误诊和漏诊。

在本次研究中，产前超声检查发现8种胎儿畸形，共14例。与产后畸形诊断比较，产前超声检查的确诊率为87.5%，与目前统计数据胎儿畸形确诊率87.2%相符[4]。畸形胎儿中四肢短小、足内翻、手脚姿势异常及并指并趾较其他畸形类型更加常见。三维超声提供了更充分的空间信息，可解决其中更多问题。有助于提高胎儿畸形的产前诊断。

参考文献

[1]李婧宇，王斌，蔡爱露，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形[J]. 中国医学影像技术，2011，27（5）：1039-1042.

[2]鲁嘉，孟华，姜玉新，等.胎儿手畸形的产前超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2009，18（11）：966-969.

[3]孙素娟.探索孕中期产前超声筛查对降低出生缺陷发生的实际价值[J].中国妇幼保健，2010，25（28）：4089-4090.

[4]刘惠卿，余海云. 实时三维超声在胎儿畸形筛查和诊断中的临床应用价值[J]. 中国药物与临床，2014，02：199-200.