实时三维彩超成像在胎儿畸形诊断中的应用价值

[摘要]目的：探讨实时三维超声成像在诊断胎儿畸形的临床应用。方法：回顾性分析3625例孕12~40周孕妇实行普通彩超或系统彩超检查，对可疑体表畸形的胎儿行实时三维超声检查，发现胎儿畸形24例，均经引产和产后证实。结果：胎儿畸形25例，实时三维超声检出24例，符合率为96%。结论：实时三维超声能动态显示胎儿在宫内活动及表面成像，对诊断胎儿畸形有重要意义。

[关键词]三维彩超；胎儿畸形

目前，产前诊断与畸形胎儿筛查在我国越来越受到重视，孕妇超声检查已成为产前检查的重要环节，传统二维超声虽然是诊断胎儿畸形的重要手段，，但是实时三维超声成像的诞生，以其直观、立体、动态判断胎儿体表结构，可补充二维超声的不足检查，已成为筛选胎儿大体结构畸形的首选方法，对早期诊断胎儿畸形显示出巨大优势，明显提高了产前诊断率和准确性。

1资料与方法

1.1一般资料2004年至2009年对孕妇行产前超声检查3625例，孕妇年龄18~39（平均27岁）。对可疑体表畸形的胎儿行实时三维超声检查，诊断胎儿畸形者24例，部分有过妊娠早期先兆流产、感冒内服药物，不良妊娠或羊水过多等病史，经检查疑有胎儿畸形者于产后或引产后进行跟踪随访。

1.2仪器及检查方法使用美国GE VOLUSON 730PRO三维彩超诊断仪，为腹部实时三维容积探头，频率3.5～5.0MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态。孕妇仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，首先对胎儿进行常规超声检查，检查顺序为胎儿头颅、颜面、脊柱、躯干及内脏、四肢、脐带、胎盘及羊水。20周后进行系统超声检查，用17张标准切面进行筛查，分别是面部冠状切面+面部正中矢状切面、小脑横径切面+侧脑室后角切面、脊柱颈段纵切面+骶尾段纵切面、四腔心切面+两房室瓣血流、左+右室流出道切面、双肾横切面+左肾纵切面、腹围+膀胱、双脐动脉腹腔内段切面、双侧上肢+双侧下肢。然后用实时三维置于感兴趣区，如头面部、手足等部位，对胎儿异常部位进行分析，诊断有无畸形，系统自动采集三维数据方法并进行三维重建，确诊胎儿畸形者则追踪产后及引产后结果。

2结果

产前经实时三维彩超检查发现胎儿结构畸形者24例，经分娩或引产后均证实。唇裂2例：上唇回声连续中断。无脑儿1例：声像图表现未见明确颅骨光环。无脑儿合并脊柱裂2例。脑积水3例：侧脑室内见大量液性暗区。肢体短小1例：四肢结构完整明显短小。脊膜膨出症2例：脊柱后方缺损向外膨出囊性包块。先心病心内膜垫缺损1例：心内十字交叉缺损。肾积水2例。多囊肾1例。腹裂1例：声像图为腹壁缺损伴有肝脏、肠管从缺损口突出体外漂浮在羊水中。脑积水合并脊柱裂1例。十二指肠闭锁1例，呈双泡征。闭锁1例。腹裂合并肝肠外翻1例。脐疝1例。腹水1例。合并多发畸形1例。双胎大胎正常小胎复合畸形1例。

3讨论

三维彩色超声表面成像是在保留二维成像所有信息的同时，增加了形象直观的三维立体图像。其优点是：（1）立体显像，动态直观。可实时动态观察胎儿头表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。（2）旋转功能，多面观察。具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观查。（3）切割功能，保留重点。切去无用的部分，对可疑部位可行三维重建显示。（4）提供了冠状切面显像，是三维必备的重要切面。（5）立体定位，轴位调整。ABC3个轴面随意调整直至显示

出最佳图像。（6）可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。故三维彩色超声成像除能获得二维声像相似的断面外，还能很好地显示二维声像图无法看到的胎儿整体外观，从而提高诊断率〔2－3〕，为胎儿医学研究提供大量的有用信息〔4〕。本院使用的GEVOLUSON730PRO三维彩色超声诊断仪，其表明成像技术能直观立体地显示人体器官的三维结构及实时动态图像，并可以进行拍照、录像及刻录光盘作为资料保存。不仅可以获得胎儿的立体图像，还可以观察胎儿在宫内活动情况，因而实时三维超声对胎儿面部畸形的诊断水平较二维超声有着明显提高，为胎儿体表畸形提供了更丰富的信息，是提高产前诊断率可靠的方法。它的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，可明显减少误诊和漏诊。因此产前实时三维彩超检查十分必要，可为诊断胎儿畸形、及早终止妊娠提供重要依据。三维超声安全方便，准确可靠，诊断率高，是产前检查不可替代的首选方法，更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段，在产科运用有益于减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，对提高人口素质、优化人口质量具有重要意义，目前实时三维彩色超声已广泛应用于产前检查，

参考文献：

[1].王晓黎，黄晓媛，魏芳.三维超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用[J].西南军医，2009，11（4）：645－646.

[2]吴凤霞，马超，张艳，等.三维彩超诊断胎儿水肿并多腔隙积液及肢体短小畸形2例[J].中国超声诊断杂志，2002，3（11）：875.

[3]黄晓媛.三维彩超诊断胎儿裂腹畸形2例[J].中国超声医学杂志，2007，23（2）：157.

[4]谢红宁.三维超声技术在产科领域的应用[J].实用妇产科杂志，2006，22（3）：139－140.