临床药学实践体会与经验交流

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0114-01

我院是一家二级甲等综合性医院，自2010年成立临床药学室以来，经过几年的工作实践，逐步探索出本室工作的重点，笔者对此谈谈几点：

1、临床药师参与临床查房

1.1 临床药师跟随医师查房 在临床查房过程中，临床医师会对患者进行全面的检查和沟通。此时，药师可以获得第一手的临床资料，有利于提高临床知识，还可了解医师用药的目的，掌握这些情况有利于临床药师进行医嘱查看。在对用药的适应症、用法用量、配伍禁忌等方面可充分发挥药师在药学发面的知识，以辅助医师确保患者用药安全有效合理。

1.2 开展药学查房 在跟随医师查房时，不能对患者的用药进行全面详细的询问，也没有很多的时间与患者进行沟通、咨询、指导、收集药品不良反应等，而药学查房可以弥补这方面的不足。

1.3 咨询解答举例

1.3.1 为何有人血压收缩压升高，舒张压正常？

是因为随着年龄增加，动脉壁的钙和胶原沉积增多或因非细菌性炎症发生，弹力纤维出现退行性的改变，使大动脉的弹性和顺应性逐渐降低，即所谓“血管硬化”。而高血压本身又会加速这种“血管硬化”的过程。由于大动脉弹性减退，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，导致收缩压升高，舒张压降低。

1.3.2 为何会得癌症，用品止痛是否会成瘾？

癌症的发生是由多种原因引起，其中包括空气、饮水质量、不良的生活习惯、慢性炎症等。本人的看法是：由于许多不利的因素，长期刺激人体的细胞，细胞的受损，细胞内环境的改变，可使核糖核酸等结构与功能的紊乱，造成生物遗传信息、复制的模板和基因转录的核板偏离正常轨道，促使细胞的繁殖活动改变，恶性肿瘤细胞出现。不良的生活习惯包括吸烟、大量饮酒等，慢性炎症包括慢性肝炎、胃溃疡等不积极治疗的疾病。

晚期癌症疼痛使用品止痛不会成瘾，因为疼痛症状是品成瘾的拮抗剂。

2、处方点评 医院规定每月抽一定数量的急、门诊处方、医嘱进行点评，对于点评不合格的反馈给当事人，并进行公示等。但由于种种原因，不适宜处方依然存在，有些处方用药虽然适宜，但我们还是怀疑存在隐患。现举例如下：

2.1 患者 男 59岁 临床诊断 高血压 处方 大株红景天注射液10ml加到250ml的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，以日1次。注射用益气复脉3.9g，加到生理盐水注射液250ml中，静脉滴注，一日1次。

分析 高血压患者静滴上述药品，也许可达到改善临床症状的作用。问题是用上两种中药制剂进入血液循环后，是否完全吸收分布到组织器官，代谢排泄出体外？由于中药成分复杂，在血液中易受多种因素影响如各种离子、PH值等，可否发生物理化学变化，析出某种成分产生微粒等污染血液，我们表示怀疑。

2.2 患者 男20岁，临床诊断 腹痛，处方 头孢克洛胶囊0.5g 口服，一日3次。氧氟沙星缓释片0.4g口服，一日1次。

分析：造成腹痛的病因很多，要查明原因。假如是细菌感染引起的，用头孢克洛胶囊或氧氟沙星缓释片，一种抗菌素即可，用二联缺乏证据。

3、参与临床用药配制

药学专业技术人员，不但会调剂、制剂等，还有值得推广的一个项目，就是到病房治疗室、静配中心与护士一道参与临床用药配制。由于药学人员在相关专业知识的学习上，有涉及到无菌操作等，经过培训后就可上岗。我院已开展了这方面的工作，即可减轻护士工作量，又可发挥临床药学人员的作用。