前列腺增生症并慢性肾功能不全TURP治疗效果研究

【摘要】 前列腺增生症并慢性肾功能不全是常见的疾病，造成的危害也比较大，影响患者的身体健康，而turp治疗方法已经在临床研究中取得了良好的效果，论文基于笔者已有的研究工作经验，将就具体临床研究做进一步分析，为相关的研究提供参考，其中存在的不足，有待进一步研究分析。

【关键词】前列腺增生症、慢性肾功能不全、TURP治疗

【中图分类号】R697.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0132-01

前列腺增生症并慢性肾功能不全是引起老年男性下尿路梗阻的最为直接的原因，长期的尿路梗阻将会延误治疗工作，按照常规的开放手术，不仅治愈率低，而且并发症多，死亡率高，治疗的整体效果并不好。笔者针对本院在2009-2013年收治的前列腺增生症并慢性肾功能不全患者，进行TURP治疗，取得了较为理想的效果，以下将做简要的论述。

1研究分析

1.1研究资料

论文研究的案例为本院在2009-2013年收治的40例前列腺增生症并慢性肾功能不全患者，年龄介于62-86岁，平均年龄71.3岁，病史5-14年，临床表现为夜尿增多、尿频、进行性排尿困难等。26例急性尿潴留，7例有充溢性尿失尿，6例有尿毒症的临床表现。一次留置尿管史17例，2次6例，3次以上11例。直肠指检前列腺增生：Ⅱ度23例，Ⅲ度17例。入院时国际前列腺症状评分为23-36分，平均评分31.2；生活质量评分为4.6-6.1，平均分为5.2分。血肌酐为181-1053μmol/L；残余尿量210-515mL为21例，>515mL为15例。血尿素氮16.2-37.5μmol/L。B超提示：重度积水4例，中度积水15例，双肾轻度积水21例。膀胱逆行造影可见耻骨联合上缘有边缘光滑的弧形压迹、程度不等，未见造影剂反流至上尿路现象。其他并发有冠心病4例，高血压14例，糖尿病3例，慢性支气管炎3例，尿路感染10例，膀胱结石6例。

1.2治疗方法

40例术前均行尿液引流直至肾功能恢复正常，其中35例留置尿管，另5例中2例导尿失败，3例尿毒症较重行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引流时间为8-62d。另外，术前控制尿路感染，积极治疗泌尿系以外并发症，改善机体状况，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱，在连续硬膜外麻醉下择期进行TURP治疗。患者膀胱通过镜下检查，其内部具有不同程度的小梁突起，间有并发膀胱结石、假憩室，以大力碎石钳进行碎石。手术的时间为75min左右。Ellik泵清除膀胱组织碎块后，完善创面止血，气囊注水25ml牵拉固定，留置三腔尿管，接生理盐水持续冲洗回病房。

2、结果

40例患者经过TURP手术治疗后，全部康复出院，没有出现心脑肾病变加重的情况，也没有出现电1切综合症和死亡状况，然后进行膀胱冲洗，时间控制在6-30小时，平均时间为14小时。36例患者拔除尿管后排尿顺畅，最大尿流率达到了15.5ml/s；另外4例有轻微的排尿梗塞。4例出现尿路感染，2例术后第7天出现继发性出血。术后4-10个月进行随访，残余尿量0-40ml，血Cr36例在正常的范围，160-300μmol/L。

3、研究讨论

数据统计得知，前列腺增生患者中，有近1/3的患者出现肾功能不全的现象，肾功能不全严重的会出现肾功能衰竭，甚至有死亡的可能。前列腺增生容易导致下尿路梗阻，造成肾功能的损坏，其严重的程度和梗阻的时间、有无合并感染有密切的联系。在进行TURP手术之前，有无充分准备将会影响手术的成功率，由于前列腺增生症引起的肾功能不全会导致下尿路的梗阻，术前要尽可能进行肾功能纠正，对尿液引流操作，如果术前没有进行引流工作，将会增大手术的风险。留置尿管是引流尿液的常用方法，对引流时间过长和插管困难的转折进行膀胱穿刺造瘘术，引流导尿可暂时的减轻肾损害，解除梗阻，恢复肾功能。前列腺增生症并慢性肾功能不全的患者还伴随支气管炎、高血压、贫血等，采取术前准备可以进行积极的治疗。尿液引流之后，要做中段尿细菌培养加药敏，并且计入24小时出入量，注意调整酸碱平衡，增加营养，控制感染，纠正贫血，以提高患者对手术的耐受性。了解肝肾功能，定时的检查血常规和血生化，掌握酸碱平衡和水电解质的数据，不能急于进行手术，直到患者的心、肺、肝、肾等脏器功能等得到改善，将患者身体状况调整到最佳之后再进行手术。术前5天可使用雌激素制剂，减少术中出血、缩小腺体等，并采用抗生素注射，减少术后感染的几率。前列腺增生会伴随着慢性肾功能不全，如果进行血液透析治疗，其血肌酐的浓度可以得到有效的控制，一般能降低到220-240μmol/L左右。

本组研究的40例患者，在经过持续尿液引流8-62d之后，肾功能都有显著的恢复，因而手术时机的选择，关乎到治疗时间的长短和并发症出现的几率，正确选择时机可以提高治愈率。根据已有的临床资料和实践，血肌酐的浓度可以降至240μmol/L以下，出血量少，TURP治疗后的并发症明显减少。TURP治疗因其治疗的效果好、创伤小、恢复快等优点，成为治疗前列腺增生症并慢性肾功能不全的重要治疗手段。前列腺增生症并慢性肾功能不全在老年患者群体中较为常见，而且容易伴有重要器官损害，不宜进行手术，TURP治疗可以针对这些问题，有效的解除尿路梗阻，减少手术带来的风险，对于治疗老年患者而言有非常好的疗效。如果只是单纯的治疗前列腺增生症，手术相对容易，风险也较低，但老年人患有前列腺增生症之后，常伴有慢性肾功能不全的现象，手术的要求高。

在手术时需要注意几点工作：其一，老年患者的抵抗力弱，术前的消毒和麻醉必须做好保暖驱寒工作。其二，尽量选择麻醉的平面要求低的方式，如硬膜外阻滞麻醉，的用量适中，并检测中心静脉压。其三，手术的技术和时间要根据患者的具体情况来分析，其选择对于患者能否尽快度过手术期有重要的影响，前列腺切除要分析患者的前列腺增生程度和患者的身体状况，其目的是解除梗阻。手术的关键不是组织量的切除，而是切除的部位，手术的最终目的是为了帮助患者排尿，并减少手术的危害，如减少失血，加强止血，一般手术的时间尽量控制在1个小时以内，手术要避免切开静脉窦，以免引起经尿道电切综合征，常用的电切冲洗液为4%的甘露醇液，电切液的温度保持在36.5摄氏度为宜，以免患者体内的热量快速流失。其四，手术中需要注意循环、呼吸系统的监控，尤其是心电监护工作至关重要，电切结束后，还要对创面进行止血，检查血生化与血常规。

术后处理：术后处理同样需要注意几个方面的工作，其一，手术时进行麻醉，为了防止并发症，或出现意外能够及时的应对，对于术前有心血管并发症的患者可以留硬外管置镇痛泵，这样既能防止疼痛，还可以减少膀胱痉挛诱发心血管并发症的几率。其二，术后要对患者的心电、血压、呼吸等项目进行监测，以便尽早发现潜在的风险，提高治疗的效果；其三，术后的护理工作必须注意尿道通畅的护理，在术后8小时之内增加巡视的频率，注意冲洗液的颜色变化，尤其需要注意是否存在术后出血的问题。通常情况下采用生理盐水进行持续性的冲洗，可以有效的防治血凝块，如果出现梗阻，可以用冲洗器迅速吸出膀胱内的残留碎片和血凝块，保持尿道的畅通。此外，术后的恢复需要尽早下床锻炼，因而配合医生的指导加强活动十分必要。

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