浅谈闭经的治疗体会

摘要：根据肾精、脾胃之气、痰浊在继发性闭经形成中的重要作用，结合继发性闭经的病理特点，即以阴虚为本，治疗上采取补肾扶脾，结合调理气血、化痰浊为法，在临床上取得较为满意的疗效。

关键词：继发性闭经；肾精不足；脾虚；痰浊

闭经是妇科疾病中的常见症状，通常将闭经分为原发性和继发性两类，前者是指年满18周岁仍无月经来潮者；后者是指以往曾建立正常月经周期，但以后因某种病理性原因而月经停闭6个月以上者。原发性闭经多为先天发育异常，一般非药物所能治。笔者所讨论为继发性闭经。

1 病因病机

闭经最早记载于《内经》，称为"女子不月""月事不来"，继后，医家对闭经的论述颇多，历代医家对闭经的病因病机亦有较为全面的认识。《内经》指出闭经的病因系忧思郁损，损伤心脾，或心脾郁结，气血阻滞等，同时还指出症瘕性闭经的病证。《景岳全书·妇人规》按其病机，将闭经分为血枯与血隔两类，"血枯之与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪之阻滞，血有所逆也；枯竭者，因冲任之志败，源断其流也"；《丹溪心法》以"躯脂满经闭"，补充了痰阻这一原因[1]。《傅青主女科》又提出年未老经水断的闭经，即西医所指卵巢早衰；但闭经病症临床上以虚证为多，尤其肾阴虚多见，常由于先天禀赋不足，肾气未盛，经气未充，冲任失于充养，无以化为经血，乃至闭经；或因多产、堕胎、房劳或久病及肾，以至肾精亏耗，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。西医学认为，下丘脑---垂体---卵巢轴的功能正常及靶器官子宫内膜对性激素有周期性反应，才能建立正常的月经周期，上述任何一个环节受到干扰，引起功能失常，均可导致闭经。

2治疗探讨

闭经的病因病机十分复杂，临床治疗颇为棘手，而且疗程长，对患者的耐心是一大考验，笔者从补肾扶脾，化痰浊等法论治，取得较为满意的疗效。

2.1从补肾扶脾论治：肾为先天之本，元气之根，藏精气，《素问·上古天真论》指出："肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾既藏先天之精，又藏后天之精，为生殖发育之源，精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生，称为月经的物质基础，精又能化气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，肾气充盛，则使天癸成熟，导致任通充盛，月事以时下，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主中气而统血，胃主受纳，水谷之海，乃多气多血之腑，胃中水谷气盛，则冲脉之气亦盛，血海满盈，月事以时。"程若水说："妇人经水与乳，俱由脾胃所生"。故临床治疗时以补肾扶脾为法，常选用熟地、山萸肉、龟板、仙茅、砂仁、茯苓、枸杞等。

2.2从化痰浊论治：多用于形体肥胖之人，因肥胖之人多痰多湿，痰湿雍阻经遂，或脾阳失运，湿聚成痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭而经不行，《妇科切要》说"肥白之人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜雍塞故也"。故临床以苍附导痰丸加减，药选用苍术、香附、茯苓、半夏、胆南星等[2]。

3典型病例

患者兰某某，女，17岁，于2006年7月初诊，主诉经闭不行8月，初潮15岁，略感腰酸、乏力、面色不荣，形体偏瘦，纳谷可，舌质红，舌体瘦，苔薄白，脉弦细。B超提示：子宫略小于正常，内膜厚5mm，性激素示E2偏低，治以归肾丸加减。药用熟地12g、怀牛膝15g、制首乌12g、山萸肉12g、云茯苓15 g、炒当归12g、杜仲12g、菟丝子12g、砂仁6g（后下）、龟板10g（先煎）调治，同时测基础体温，服药20d后，白带明显增多，基础体温波动不大，继服前药，加入鹿角片12g，再服15d，诉月经来潮，量中，再以前法调治6个月，月经规则。

4体会

形成闭经的机理十分复杂，既有整体因素，又有局部因素，在治疗过程中，诊断极为重要，首先应排除生理性停经和原发性闭经，同时配合现代的检查手段，进一步寻找原因，运用中医中药辩证施治。《傅青主女科》云："经水出诸肾"，即肾水充，则月经多，肾水少，则月经少，肾水亏耗，则月经停闭，故在闭经的治疗上调复肾阴癸水是最重要的方法，但滋阴法在闭经的治疗过程中，除了疗程长，还易损及脾胃的运化之力，故临床上多结合应用调理脾胃之法补肾阳以阳中求阴，同时气血在月经的形成及按时来潮中亦非常重要的作用，故应配合养血理气之法；痰浊性闭经在临床上也很常见，化痰浊的同时配合补肾扶脾之法，则可事半功倍，故临床治疗闭经时不可拘泥于一种方法，应全面辨证施治[3]。

参考文献：

[1]朱丽红.浅谈闭经的临床治疗体会[J].新疆中医药，2003.21.01.5-6.

[2]彭爱新，刘金星，刘川.浅谈闭经从心论治[J].山东中医药大学学报，2004.28.05.

[3]高向红 浅谈育龄期功血复旧期治疗体会[J].陕西中医，2011.32.11.1568.3.