剖宫产术后再次妊娠分娩方式166例临床分析

【摘 要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠最佳分娩方式的选择。方法：我院于2011年3月～2012年3月共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇166例，对两种分娩方式、子宫破裂、出血、新生儿窒息等情况进行回顾性分析，并将剖宫产术后阴道分娩（VBAC）50例与随机抽取同期再次剖宫产（RCS）50例产妇进行对照分析。结果：166例中86例行阴道试产（TOL），50例VBAC，无1例产后出血，成功率为58.1%。36例试产失败改为RCS，80例行选择性重复剖宫产（ERCS），手术率为48.2%，产后出血6例，无1例切除子宫甚至死亡。产后出血率RCS组与VBAC组比较，出血的发生率RCS组明显高于VBAC组。RCS组较VBAC组平均住院天数多。116例RCS发生新生儿窒息5例，50例VBAC新生儿窒息2例；新生儿窒息率RCS组与VBAC组比较，无显著性差异。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非剖宫产绝对指证，在无阴道试产禁忌证，对母婴风险进行恰当的评估，以保证再次分娩的母婴安全情况下，应给予阴道试产的机会，以降低剖宫产率，减少母婴并发症风险的发生，缩短住院天数，减轻患者的经济负担。

【关键词】 剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式

本文通过对我院166例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2012年3月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者166例，占同期分娩总数的3.20%（166/5186）。其中TOL86例，VBAC50例，RCS116例。产妇年龄18～45岁，孕次2～6次，产次1～4次，孕周36+3周～43周，距上次剖宫产时间11个月至15年，其中10年10例。前次手术为子宫下段横切口153例，宫体部纵切口13例，有3例有术后感染史。

1.2 前次剖宫产指征 依次为胎儿窘迫19例，产程滞产26例，相对头盆不称16例，臀位18例，前置胎盘6例，妊高症10例， 胎盘早剥2例，巨大儿22例，骨盆狭窄6例，羊水过少35例，先兆子宫破裂5例，合并内科疾病1例。

1.3 孕期管理 将166例孕妇作为高危妊娠由专人管理并定期检查，在孕37周前由医生与孕妇共同商量决定分娩方式，以后再根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。产前常规行B超检查，了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度>3.5mm者行阴道试产。

1.4 终止妊娠方式

1.4.1 经阴道试产组 决定阴道试产者，待其入院后查宫颈条件。如宫颈Bishop评分

1.4.2 剖宫产组 如前次剖宫产为绝对指征，或前次手术指征又复存在，或有子宫破裂先兆等均是再次剖宫产的指征。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 分娩方式 166例剖宫产术后再次妊娠产妇TOL86例，占51.8%；VBAC50例，成功率为58.1%，其中出口产钳助产5例，臀牵引术4例，无1例产后出血。试产中出现先兆子宫破裂2例改行RCS，无子宫破裂发生。改行RCS36例中，出现继发性宫缩乏力20例，头盆不称5例，胎儿宫内窘迫5例，先兆子宫破裂2例。RCS116例，手术产率为69.9%。

2.2 VBAC和RCS两组住院天数、失血量的比较 见表2。

2.3 新生儿窒息发生率的比较 见表3。

2.4 产后出血发生率的比较 见表4。

WBAC组住院天数（3.29±0.567）d，失血量为（180.00±22.79）ml；RCS组住院天数（8.85±0.705）d，失血量（318.18±36.60）ml。WBAC组窒息发生率4.0%；RCS组为4.3%。WBAC组产妇出血发生率为0%；RCS组为4.9%。

3 讨 论

本文回顾性分析了2011年3月至2012年3月就诊于我院的166例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局、母婴并发症及住院天数。结果表明，166例产妇中有86例TOL，其中50例VBAC，成功率为51.8%。36例改为RCS，余80例直接行ERCS，无1例发生子宫破裂、切除子宫及母婴死亡。我院将年龄相近、孕次产次相同、孕周相近的剖宫产术后阴道分娩（VBAC）50例与RCS50例产妇进行配对对照分析。RCS出血量多，住院天数多；产后出血率、新生儿窒息发生率没有差别。总的来说，再次剖宫产率的上升并不是单纯的医疗问题，而是一个文化、社会、心理等综合因素的复杂问题。而从上述结果分析TOL成功率为51.8%，与文献报道剖宫产TOL的成功率为50%～85%[3]相符。通过本研究，我们认为只要有阴道试产的适应证，VBAC不失为一个安全、可行的分娩方式。要想进一步减少无医学指征的剖宫产，从而降低再次剖宫产率，需要医患双方共同努力，加强沟通，相互理解。

参考文献

[1] 陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：594-596.

[2] 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：275-276.

[3] 余昕烊，漆洪波.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：569-572.