用循环护理模式对分娩疼痛的干预

文章编号：1009-5519（2007）08-1225-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

我院产房从2005年偿试实行助产士循证陪产小组来应对分娩疼痛取得良好效果，现报道如下。

1 方法

我院在实行全程陪产中取得较好成绩，同时也发现了一些问题，特别是产妇对疼痛无法忍受，从而不配合产程进展，身心疲惫，造成产程进展缓慢，甚至难产及剖宫产，增加产妇身心痛苦和经济负担。针对这种情况，在原有助产士一对一全程陪护分娩的基础上，成立了循证陪产减痛小组，根据各个产妇的不同情况进行实施减痛技巧。

2 实施

2.1 发现产妇在分娩过程中，特别是初产妇，当宫口开大2 cm以后，易精神焦虑，浑身肌肉紧张颤抖不已，哭闹不止，抱怨宫口开得太慢，无法忍受阵痛，加上病人家属也紧张焦虑，不利于产妇分娩，因此没有信心自然分娩。

2.2 通过循证得知，分娩疼痛是客观事实，有生理和心理学基础，因此分娩疼痛也构成了女性生命发展中的重大应激事件，WHO在正常分娩监护守则中提出――鼓励使用心理保健和使用非药物镇痛[1]，由于分娩过程中的阵痛，主要来自子宫收缩和宫颈扩张，没有宫缩分娩就难以进展，所以千百年传统观念认为，产痛是一种不可避免的“自然痛”。但大量临床观察显示，分娩痛与产妇的精神状态有密切关系，恐惧、焦虑、疲惫、缺乏信心以及周围环境的不良刺激都会影响产妇的痛阈，以至轻微的刺激常引起强烈的反应。而极大多数镇痛药和都能通过胎盘屏障作用于胎儿，它们可通过两种方式对胎儿产生不利影响：（1）直接抑制胎儿的呼吸中枢和循环中枢；（2）使产妇发生缺氧低血压和高碳酸血症转而影响胎儿[2]。因此，采用孕期教育，锻炼助产动作及各产程中传授分娩减痛技能，精神鼓励和支持是应对分娩阵痛的有效措施。

2．3 护理干预：（1）潜伏期借鉴美国Reed提倡的“自然分娩法”，帮助产妇洗澡、更衣、用餐，在产房间自由活动，可以去产后休养区与已分娩的产妇讨论分娩经验，不要求产妇卧床掐算宫缩时间，以免过分关注宫缩情况，造成心理紧张。在待产室温馨环境中，用轻柔的背景音乐做衬托，进行放松和平口呼吸训练，让产妇放松地张开膝微曲，双手拇指张开其余四指并拢，轻放在下腋部且围成三角形，两手的拇指放在肚脐的正下方，深吸气时，使下腹膨胀的鼓起，呼气使下腋部凹陷地恢复原状。腹式呼吸是最重要的基本动作，要反复练习，直到能持续30秒钟左右也不疲倦。其次要进行肌肉的放松训练，先让自己的某一部分肌肉紧张并保持3～5秒，体验肌肉放松，如此反复几次，再进入下一部位，放松训练要使腹部及会肌肉放松，甚至全身肌肉放松，有效的放松训练，可使待产妇在两次宫缩间全身放松，甚至入睡。在整个训练过程中助产士始终以鼓励和赞扬的语言支持每一位产妇，同时也要做好家人的工作，让他们也鼓励她，支持减痛小组的工作，让产妇充满自信、乐观坚定；（2）在活跃期，宫口开大3～7 cm时，鼓励产妇坐、卧、趴、蹲等采取不定时，乐于接受的任何，但要注意不要挤压胎儿，同时配合腰骶部及下腹部轻的按摩，并指导产妇在宫缩开始先做深呼吸，然后叹息样慢慢呼气，每次宫缩坚持3～5次，随着宫缩的节奏调整呼吸，宫缩间歇用正常呼吸，在宫口开全前后用间断吹气呼吸法，近开全时宫缩暂缓时让产妇上床稍休息，尽量全身放松，可能的情况下闭目小睡一会，以便有足够的体力；（3）第二产程时，指导产妇练习向下屏气用力，在胎头娩出期教产妇用喘一次式呼吸，宫缩时听从助产士口令，让其在心中默念“一、二、三”，然后屏气排大便样向下用力的方法，当胎头即将娩出时用大口喘气法。

2.4 评价：经过科学训练，加上助产士积极的心理暗示，赞赏的语言，产妇在亲身体验了循证护理减痛小组的优质服务，对分娩阵痛的恐惧及分娩过程的陌生和无助感从根本上得到解决。普遍反映宫缩痛减轻，表现在各个产程中，积极配合，顺利分娩。本院2005年问卷调查，我院产房陪产满意达98.7%，为全院最高，无投诉。

建立循证陪护小组，是受循证医学观念的影响，在整体护理及全程助产模式的前提下，尝试的一种新理念。通过循证，充分调动各年龄层面助产人员的学习的积极性和主动性，同时充分发挥他们各自的优势，更能起到传帮带培养人才的作用，使陪产人员在观念上有质的飞跃，把临床经验理论化、科学化。真正做到使每个产妇潜能得到最佳发挥，对疼痛的耐受力增加，从而得到最佳的分娩护理。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。