创伤性血气胸的临床护理

文章编号：1009-5519（2007）08-1220-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科2005～2006年共收治创伤性血气胸患者31例。现将护理体会浅谈如下。

1 临床资料

1.1 31例创伤性血气胸患者，男20例，女11例，年龄范围为16～68岁，平均为41岁。车祸伤26例，刀刺伤5例，挤压伤1例。合并肋骨骨折26例，肺挫伤3例，脾破裂2例。

1.2 治疗效果：胸腔穿刺抽吸3例，胸腔闭式引流28例，（其中包括手术2例），死亡1例，死亡率为3.2%。

2 护理

2.1 创伤急救的准备工作：在患者入院时护理人员准备抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。根据失血情况，立即合血，通知检验科备血。

2.2 及早建立生命支持系统，及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫伤侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量出血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。本组有23例患者入院时伴有休克占74.2%。针对病情采取相应的措施：建立静脉通路，快速补充有效血容量是抢救休克的重要措施，给予建立双静脉通路，选肘静脉或颈内静脉，采用18～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，在30分钟内输平衡液1 500 ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量，调节液体滴速。如患者经过输液、输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸内有活动性出血或合并其他脏器损伤的可能，应及时报告医生，迅速查明原因，对症处理。

2.3 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能：首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予氧气吸入4～6升/分，以蒸馏水湿化为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。吸痰是呼吸道护理非常重要的基本操作，吸痰时选择合适的吸痰管，吸痰时应注意痰液的颜色、性质、量，对分泌物较多的患者，应随时吸尽，保持呼吸通畅，并超声雾化吸入，用生理盐水50 ml加庆大霉素8万U加地塞米松5 mg加α糜蛋白酶4 000 U，或用生理盐水50 ml加沐舒坦15 mg，每日两次。

2.4 加强生命体征的观察：及时了解受伤史，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5～30分钟监测Bp、P、R 1次，或用多功能心电监护仪持续监护，并作好记录。

2.5 迅速排出胸腔积血积气：当患者胸腔大量积血积气，肺组织受到不同程度的压迫，严重影响患者的气体交换，造成患者缺氧，呼吸困难、肺不张、肺部感染，威胁患者生命。在抢救同时，立即给予胸腔闭式引流，可使肺复张，改善呼吸困难。并加强胸腔引流管的护理，保持引流管通畅，防止血凝块阻塞，防止引流管受压、扭曲及脱落，并妥善固定引流管。在移动患者或患者行走时，要用血管钳夹住近端引流管，防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引流管脱落。同时要观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时流量超过200～300 ml持续3小时以上，应考虑有活动性出血。本组有2例患者因出血量大，每小时超过300 ml，立即报告医师，采取了剖胸探查止血术，术后效果好。

2.6 加强监护及时发现合并伤：密切观察患者神志、瞳孔、对光反射是否存在，给予保留导尿，监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色，性质。如每小时尿量少于25 ml，尿色变深呈酱油色，说明有循环血量仍不足，需要加速输液、输血。注意观察患者有无腹痛、腹胀或腹痛的部位、程度及范围的变化。本组2例患者出现腹痛、腹胀，腹腔穿刺抽出不凝血，经CT提示，考虑为外伤性脾破裂，立即进行了脾切除术，取得了良好效果。

2.7 观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽、深呼吸时有大量气泡溢出，且水柱波动大，应考虑肺泡破裂或胸腔有大量残留气体的可能。如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清楚，经X线检查肺膨胀良好，可考虑拔管。

2.8 预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、排痰进行深呼吸及吹气球训练，经常改变，并轻轻拍扣患者背部，以利咳痰及肺复张，遵医嘱应用抗生素，防止肺部感染及胸腔感染。本组无肺部感染和胸腔感染。

2.9 减轻疼痛与不适：本组26例患者合并有肋骨骨折，伴有不同程度的疼痛，疼痛限制患者深呼吸及有效咳嗽，应采取有效的止痛措施，对肋骨骨折的患者，采用胸带固定，也可以用1%普鲁卡因作肋间神经封闭，当患者咳嗽、咳痰时应协助或指导患者及家属用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。

2.10 加强心理护理：患者突然发生意外，易产生恐惧心理，因此，加强对患者的心理护理很重要。不但要保持病房环境整洁、安静，更重要的是要加强与患者的沟通和安慰。要耐心解释各种症状及不适的原因，尊重患者，理解患者，表现出对患者疾苦的同情和关心，帮助患者树立信心，配合治疗，同时对各种治疗、护理操作要有条不紊，迅速准确。

2.11 健康指导：（1）作胸腔闭式引流或胸膜穿刺前，向患者及家属告知其治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。（2）向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导患者练习腹式呼吸，呼吸动作缓慢、均匀、每分钟8～12次或更少。（3）嘱患者戒烟或避免刺激物吸入。（4）出院时指导患者注意安全，防止意外事故的发生。肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况，注意休息，加强营养。

收稿日期：2006-12-25

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。