浅谈糖尿病友的“蜜月期”

玲玲是位芳龄14的花季少女，她活泼可爱、品学兼优，是全家人的骄傲。前不久，她因突然昏迷住进了医院，诊断结果是：1型糖尿病合并酮症酸中毒昏迷，这个消息宛如晴天霹雳，让这个原本幸福的家庭瞬间跌入痛苦的深渊。幸运的是，由于抢救及时，总算把玲玲从死亡线上拽了回来。之后医生告诉玲玲：“糖尿病目前尚不能根治，从今往后，控制饮食、注射胰岛素、定时监测血糖将成为她今后每天的必修课”。医生的话对年轻的玲玲虽说有些残酷，但对她来讲，却是不得不接受的现实。

经过几个月的胰岛素治疗，玲玲的父母发现：女儿的病情明显好转，虽然胰岛素逐渐减量，血糖却依旧正常，到后来完全停用胰岛素，血糖监测显示仍然正常。这个情况让玲玲的父母喜出望外，以为女儿的糖尿病已经治愈，于是停止一切治疗，也不再监测血糖。然而好景不长，大约停用胰岛素一个多月之后，玲玲再次在家中出现昏谜，经过医院抢救总算脱离了生命危险。医生告诉玲玲：这次还是因为糖尿病酮症酸中毒导致昏迷，之前的情况并不说明她的糖尿病已真正痊愈，而不过是经历了一段病情暂时缓解的“蜜月期”而已。听到这里，玲玲的脸上写满疑惑，这究竟是怎么一回事呢？

“蜜月期”名字的由来

过去，很多人都认为，一旦患了糖尿病，就要终身服用降糖药或注射胰岛素。现在看来，这种观点有失偏颇。最新的研究发现，新确诊的糖尿病患者只要通过合理的治疗（尤其是胰岛素强化治疗），就可以拥有一段不用打针吃药而血糖照样正常的美好时光。这段时光对于糖尿病患者来说就像新婚蜜月一样甜蜜，故临床上将这段时期叫做糖尿病“蜜月期（honeymoon period）”。

糖尿病”蜜月期”作为一种现象，最初是在1型糖尿病患者身上发现的。临床观察发现，1型糖尿病患者在发病早期接受胰岛素正规治疗数周或数月后，其胰岛功能得以部分恢复，患者仅需少量胰岛素甚至完全不用药，也能使血糖水平维持正常达数月甚至一年左右，之后，胰岛功能会进一步下降，需要更多的胰岛素才能维持血糖正常。因此，也有人称其为1型糖尿病缓解期或1型糖尿病的临床治愈期。此后，类似的现象也在部分新诊断的2型糖尿病患者身上被发现。医学专家对1 3例新诊断2型糖尿病应用胰岛素短期治疗后，有9例患者停用胰岛素而能维持良好血糖达9～50个月。

“蜜月期”背后的本质

正常人体的胰腺可以根据血糖的变化按需分泌胰岛素，使血糖维持在正常范围。而糖尿病患者由于体内存在严重的胰岛素抵抗，加之长期高血糖的毒性作用（注：长期高血糖可以抑制胰岛β细胞的分泌功能，谓之“糖毒性”），致使胰腺分泌功能逐渐减退。以至最终完全衰竭。不过，在糖尿病患者发病早期，其胰腺分泌胰岛素的功能尚未完全丧失，此时，糖尿病患者若能得到及时有效的降糖治疗，可以解除高血糖的毒性作用，让胰腺得到充分的休息，进而重新恢复自身的胰岛功能，尤其是重新恢复第一时相胰岛素分泌，使患者在一段时间内不再需要补充外源性胰岛素也能把血糖维持在正常水平。这段病情缓解期就是我们所说的糖尿病“蜜月期”，它反映了经过早期药物干预，糖尿病患者原本受损的胰岛功能可以在一定程度上逆转这一事实。

如何进入“蜜月期”

在临床上，糖尿病患者进入糖尿病”蜜月期”最简单的办法是在被确诊后立即进行胰岛素强化治疗。在各种胰岛素强化治疗的方案中，以使用胰岛素泵进行治疗的效果为最佳。这是因为使用胰岛素泵进行治疗，既可有效控制血糖，又可显著减少血糖波动。一般情况下，新确诊的糖尿病患者使用胰岛素泵进行胰岛素强化治疗两周左右后，其血糖就会基本达到正常平稳状态，这时就可以减少胰岛素的用量，直至停药，这样就进入了糖尿病“蜜月期”。不过，使用胰岛素泵治疗需要患者住院，不够方便。临床实践证实，除使用胰岛素泵进行治疗以外，糖尿病患者也可在家中进行胰岛素强化治疗，其方法是：每天注射两次预混胰岛素。应用这种方案的患者无需住院，在家中自行注射，定期到医院门诊调整胰岛素用量。经过1～3个月的治疗，患者同样也可以进入“蜜月期”。诱导“蜜月期”需要注意两点：一是强调早期强化治疗，以防止长期糖毒性导致D细胞不可逆转的损害；二是强调血糖严格控制达标，以便最大程度地恢复第一时项胰岛素分泌。

糖尿病是一种缓慢进展的代谢性疾病，其“蜜月期”大多出现在早期的胰岛素强化治疗中。然而，并非每个患者都会出现“蜜月期”。就2型糖尿病而言，患者的病程越短、强化治疗启动越早、血糖达标越快、所需胰岛素越少，诱导出蜜月期的可能性越大。

蜜月期究竟有多长？

每天“度蜜月”，彻底告别药物，是每个糖尿病人最大的心愿，即便做不到这一点，也希望不必用药的“蜜月期”尽可能地多延长一些时日。

“蜜月期”时间长短与所患糖尿病的类型、病程的长短、胰岛功能损伤程度等因素有关。一般说来，2型糖尿病患者的”蜜月期”比1型糖尿病患者要长，1型糖尿病患者的蜜月期往往只有几个月，很少超过一年，而2型糖尿病的蜜月最长可达13年；糖尿病的病程越短，“蜜月期”越长；诱导“蜜月期”所需胰岛素的量越少、所需时间越短，“蜜月期”越长。最后不要忘记，“蜜月期”长短与在此期间患者的自我管理也有很大关系，自我管理（特别是饮食控制）越严、血糖控制越好，蜜月期持续时间就会越长。

“蜜月期”的结束，意味着胰岛功能的衰退以及高血糖的再现，此时如能及时发现苗头，再次予以积极的药物干预，病人很有希望迎来又一次的“蜜月期”。如此循环往复，可使糖尿病患者蜜月期总的时间大大延长。

“蜜月期”应该注意什么？

进入“蜜月期”并不等于糖尿病已完全治愈，它只是糖尿病早期经过药物干预所获得的暂时性的病情缓解。对出现糖尿病“蜜月期”的患者来说，切不可盲目乐观。如果病人进入“蜜月期”后暴饮暴食、缺乏锻炼，将会大大缩短“蜜月期”。所以，糖尿病人在“度蜜月”期间，依然要积极合理地控制饮食、适当地进行运动，加强血糖监测，以尽量延长糖尿病“蜜月期”的时间。