微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会

摘 要 目的：探讨提高微创经皮肾镜术治疗肾结石治疗水平，减少并发症的护理方法。方法：以肾结石患者86例为研究对象，对其临床资料进行回顾性总结分析。结果：86例中，75例为一期取净结石，结石直径1.86～434cm，7天后，再用同样的方法进行二期取石，共有9例，结石直192～437cm。手术时间40分钟～25小时。术中有有4例出现尿失禁，5例患者出现膀胱颈部痉挛，部分出现疼痛等不适症状，术后有2例出现肾周积水、感染、出血症状，在精心的护理下，并发症都得到有效的控制。患者平均住院8天，护理满意度高。结论：及时、精心、充分的手术护理，是微创经皮肾镜治疗肾结石取得高效的有力保证，是减少并发症的重要环节。

关键词 微创经皮肾镜 肾结石 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.253

肾结石是一种常见病、多发病，消除结石梗阻、恢复改善肾功能是上尿路结石治疗的目标。以往的开放性手术，损伤大，并发症、合并症多，再加上护理环节的欠缺，让很多患者望而却步［1~3］。经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，因其具有并发症少、适应症广、创伤小、缩短住院周期等特点［4~6］，在肾结石的治疗方面被广泛应。近年来，在采用此技术进行肾结石取石治疗的同时，加大了护理力度，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2008～2010年收治86例患者中，男56例，女30例，年龄19～68岁，结石直径186～437cm，平均201cm。其中双侧肾结石10例，输尿管上段结石15例，单发肾盂、肾盏结石53例，复杂肾结石4例，肾结石合并输尿管结石2例，不明原因的肾积水1例，本组患者在麻醉下手术治疗，并采用双J管进行引流，1次取石成功75例，2次取石成功9例。

治疗方法：麻醉方法：选择硬膜外麻醉，让患者取俯卧，腹部垫高约30°，穿刺部位：腋后线于12肋缘下交界处为穿刺点，再利用18号肾穿刺针穿刺结石肾盏，利用由小到大的扩张管，沿导丝将穿刺道扩张为直径约07cm，经此通道放入肾镜。术毕放置双J管做引流，4～6周内将其拔除。

结 果

86例患者中，75例为一期取净结石，结石直径186～434cm，7天后，再用同样的方法进行二期取石，共有9例，结石直192～437cm，手术时间40分钟～25小时。术中有4例出现尿失禁，5例患者出现膀胱颈部痉挛，部分出现疼痛等不适症状，术后有2例出现肾周积水、感染、出血症状，在精心的护理下，并发症都得到有效的控制。患者平均住院8天，护理满意度高。

护 理

术前护理：①术前技术介绍：在术前要向患者沟通，详细讲解，让患者明白此项技术的优点，进而提高依从性。②术前训练：在术前护理人员要指导患者对这两种姿势进行训练，从短时间向长时间练习，逐渐过渡，慢慢适应手术姿势。③术前进行体格检查：手术前，必须了解患者的体征，根据实际情况选择手术方法。同时做好皮试、交叉配血等准备。

术中护理：①加强对患者的心理护理，在手术过程中，用和蔼温和的语言与患者沟通，告诉患者如何配合手术，以及手术中可能出现的问题，让患者不要慌张，沉着冷静，让患者感到温暖，消除患者的紧张情绪，调整好患者心态。②麻醉协调：本手术的麻醉方法是硬膜外麻醉，护理人员要向患者介绍麻醉的相关知识，以及手术中可能出现的麻醉耐受现象，让患者积极配合麻醉师进行麻醉，同时应建立静脉通道，并准备好相关，积极配合麻醉师完成操作。出现异常情况时，应马上告知麻醉师，并采取相应措施及时处理。

术后护理：①出血护理：手术常见的并发症是出血，护理人员在手术完成后要加强对患者的观察，每30分钟检测1次血压。注意观察患者瘘管引流液的颜色、性质。同时，注意测量引流液的液体量，并做好相关记录，发现异常情况及时报告医师，进行处理。②J管护理：放置双J管主要是引流作用，但也容易出现并发症，如膀胱刺激、出血等，因此护理人员应指导患者改变，减轻活动。③伤口护理：伤口敷料渗液多时要及时更换，要保持伤口清洁、干燥。④饮食护理：要鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，减少便秘的发生。结石的主要成分是碳酸钙，钙是形成结石的主要元素，因此，在饮食方面，要严格控制含钙、草酸高的食物，如动物内脏、奶制品、菠菜等。

讨 论

加强术前心理护理，可以有效减轻患者的恐惧心理，以积极的心态面对手术，提高了手术效果。

术中的密切配合使手术成功率大幅提高。麻醉能够减少患者的疼痛［7］，本组患者有23例出现不同程度的疼痛，在及时调整麻醉剂量后，症状得到很好减轻，未造成手术中断。控制好温度在20℃～30℃是提高清晰术野的重要环节［8］。

加强对患者的术后护理至关重要：对于出血患者，要及时夹闭造瘘管，此组16例出血患者，在采取此措施后，只有3例还有微量的出血症状。尿管的顺畅主要取决于双J管，但患者不宜剧烈运动，容易造成出血，因此患者护理人员要动作要轻柔缓慢，减少对患者的刺激及损伤。

参考文献

1 李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病［J］.中华泌尿外科杂志,2006,25:169-171.

2 石磊,高振利,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石［J］.中国微创外科杂志,2005,5(10):843.

3 安容.微创经皮肾取石术的手术护理体会［J］.现代医药卫生,2008,2:256.

4 李逊,吴开俊.微创经皮肾穿刺取石治疗上尿路结石.临床泌尿科杂志,2003,89:56.

5 李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCHL).中国现代手术学杂志,2003,7(5):338.

6 Rigby D.Urinary tract infections:The hidden munity Nurse,1998,4(5):30.

7 马翠英,钱纬,吴林梅.经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石患者的护理.护理学杂志,2000,15(12):734.

8 蔡珊玲,金华娣.泌尿外科引流管的护理.实用护理杂志,1999,15(2):36.