头孢曲松钠皮试死亡1例

病历资料

患者，男，61岁，因为鼻塞、流滴、咳嗽数天，在大医院就诊，诊断上呼吸道感染，医院开了300多元钱的药，要为他输液，患者为了就近治疗，于8月7日回到校医院，来院时，神清，精神尚好，医生根据病情，开了头孢曲松钠皮试，准备为他输液，护士立即给他做了头孢曲松钠皮试，可是当护士做完皮试扔掉注射器时，患者突然感到胸闷、心悸、喉头堵塞感，紧接着，面色苍白，呼吸困难、护士边呼叫医生，边对他进行抢救，吸氧，遵医嘱，肌注地塞米松，肾上腺素等，医生迅速为患者测血压，发现血压急剧下降，

讨 论

此病例使我们加深了对过敏性休克原因的理解，过敏性休克的原因在于抗原抗体的相互作用：①某种药物作为一种抗原，首次进入人体后，可以刺激机体产生特异性抗体(IgE、IgM、IgG），从而使T淋巴细胞致敏，当再次使用同类药物时，抗原抗体在致敏的淋巴细胞上相互作用，就会产生过过敏反应。②为了防止过敏反应，必须做药物过敏试验，对致敏性高的药物，在使用之前，一定要做皮试。皮试阴性，才能用药。停药>3天、换批号，都得重新做皮试。但有的患者会出现假阴性反应，也有极少数人在做皮试时就会发生过敏性休克，本病例就是一个最典型例。③患者属于过敏体质，以前曾用过头孢曲松钠，这次再用头孢曲松钠做皮试，就会产生抗原抗体反应而发生过敏性休克。④这是1例既罕见又严重过敏性休克，皮试刚做完就突然发生过敏性休克，病情变化特快。尽管医护人员全力以赴抢救，但还是无力回天。

教训：本病例，在临床上实属罕见，患者一做完皮试就发生过敏性休克而死亡，这对我们来说是一次血的教训，也给医务人员敲响了警钟，做皮试也要提高警惕，否则，就会出现危险。为了防止过敏性休克，应该做到如下几点：①做皮试前，要询问患者有无药物过敏史；②还要做好患者的心理护理，建立新型的护患关系，多与患者沟通，向患者解释，做皮试是为了防止过敏反应，消除患者的紧张情绪；③注射室、输液室都要准备肾上腺素等急救药品和急救器材；④在皮试观察期间，医务人员一方面要嘱咐患者在注射室附近休息20分钟，不可到处走动，一方面要密切观察患者有无过敏反应，万一发生过敏反应，立即就地抢救，肌注肾上腺素、地塞米松；⑤皮试试验中，如患者出现心慌、胸闷、气促、等异常反应时，应立即报告医生，并采取相应的急救措施；⑥如患者面色紫绀，呼吸困者立即吸氧、病情重者补充血容量；⑦还要密切观察：患者的生命体征的变化，及时记录脉搏、呼吸、血压、尿量等情况，并注意保暖，如患者未脱离危险期严禁搬动。⑧皮试阳性严禁用药，在病历上做好某种药物过敏的记录；⑨只有皮试阴性才能用药，第1次用药，在注射场地观察半小时后，无过敏反应，才能离开医院。

总之，此病例告诫我们，做药物过敏试验也不能掉以轻心。否则，危险随时都会发生。