临终晚期癌症患者生活质量及其影响因素调查分析

【摘要】 目的 调查临终晚期癌症患者的生活质量（QOL）及其影响因素。方法 对82例临终晚期癌症患者的生活质量情况，以社会支持，生活满意度（LSIA），焦虑抑郁（HAD）、疼痛程度（VRS）、日常生活活动指数（ADL）等评分作为相关因素进行调查及多元逐步回归分析。结果 QOL与ADL及社会支持总分呈正相关，与HAD及VRS呈负相关。结论 临终晚期癌症患者QOL受多种因素的影响，应针对性地给予临终关怀措施，提高生活质量。

【关键词】 晚期癌症临终患者；生活质量

Investigating analysis on the quality of life and influencing factors in cancerous patients at late stage

ZHOU Qian.Department ofInternal Medicine,The General Hospital of Jianghan Oil Field,Qianjiang 433124,China

【Abstract】 Objective To investigate the quality of life (QOL) and the influencing factors of cancer patients at late stage. Methods Social support inventory,life satisfaction index A(LSIA),hospital anxiety and depression scale (HAD),VRS,ADL were administered and multiple stepwise regression analyzed as influencing factors to the QOL in 82 cases of late cancer patients in dying end-stage .Results QOL scores were positively correlated with ADL and total scores of social support,and negatively correlated with HAD (A) and degree of pain (VRS) .Conclusion The QOL of late cancer hospitalized patients in dying end-stage are affected by a wide range of factors .Hospice is important to them to improve their QOL.

【Key words】 Late cancer patients in dying end-stage ;Quality of life

随着工业发展，癌症患者越来越多，癌症患者的临终关怀越来越受到人们的关注[1]。为了提高癌症患者临终生活质量，做好癌症患者的临终关怀工作，笔者对82例预期寿命在6个月以内的癌症患者进行了生活质量、社会支持、生活满意度、焦虑、抑郁及其一般资料的调查，以便全面了解这一群体的生活质量及其影响因素，为进一步采取有效的临终关怀措施提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组病例选择2005年3月至2007年6月在本院住院治疗的82例晚期癌症临终患者，对其进行问卷调查。入选标准，肿瘤晚期有转移且预期寿命在6个月以内，神志清楚，无智力障碍；无精神病史并愿意参与调查者。82例患者中男56例，女26例，年龄（49．6±8．4）岁。肺癌36例，胃癌6例，食管癌5例，肝癌11例，肠癌15例，血液系统癌2例，鼻咽癌2例，乳腺癌5例。大专及以上9例，高中29例，初中16例，小学28例。婚姻：有配偶80例，无配偶2例。干部8例，医务工作者2例，教师6例，工人54例，农民12例。全公费2例，医疗保险付费68例，全自费12例。2例有，80例无。对疾病的知情度：全知道58例，部分知道10例，不知道14例。

1．2 调查

1．2．1 调查工具 采用癌症患者生活质量量表（QOL）[2]，社会支持评定量表[3]，生活满意度指数A（LSIA）[3]，医院焦虑、抑郁量表（HAI）[3]，疼痛分级（VRS）[2]，日常生活活动量表（ADL）[4]，自设患者一般资料问卷，内容包括年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、、对疾病的知情程度、付费方式、主要诊断及治疗方法、伴随疾病、并发症等。

1．2．2 调查方法整个调查由经过培训的5名资深护士负责。采用访谈形式，首先向调查对象讲解本调查的目的、意义，然后由调查者逐项、逐条地向受试者询问并帮助完成调查问卷，每份问卷均由调查者在调查当日收回，发放问卷82份，有效回收率100%。

1．2．3 评定标准 QOL包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、对预后的态度、对治疗的态度、治疗的毒副反映、日常生活情况及面部表情共12个因素，按正常逐渐向不良进化，每因素分为5个等级（1~5分），满分为60分，根据总分划分为好、中、差3个等级，差≤20分，中20~40分，好≥41分[2]；社会支持评定量表包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对支持的利用度（3条）3个维度，总分越高，患者的社会支持越好[3]；LSIA由20个同意、不同意式条目组成，得分从0（满意度最低）到20（满意度最高）[3]；HAD由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁（A），7个条目焦虑（D），均采用8分为临界值[3]，分值越高抑郁、焦虑程度愈高；VRS按疼痛的轻重分为无痛、轻度、中度、重度4个等级[2]：ADL总分由0至100分，分值越高依赖程度越低[4]。

1．3 统计学方法 所有资料均采用SPSS11．0统计软件。用t检验、相关性分析和逐步回归分析。

2 结果

2．1 不同性别患者QOL、ADL、社会支持、LSIA、HAD评分比较 结果见表1。

表1显示，不同性别患者各量表评分比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。QOL最高56分，最低15分，总体均分36．73±7．84，提示82例患者生活质量属于中等水平，ADL总体均分56．31±34．56。显示大部分患者日常生活活动能力为中度依赖；社会支持总分分布在28~55分之间；LSIA得分最高18分，最低1分，提示不同患者的社会支持及生活满意度水平相差较大；HAD的A分和D分总体均分都>8分，其中A≥8者47例，占57．32%，D≥8者64例，占78．05%，提示大部分患者存在较严重的心理问题。

2．2 QOL各因子均分及整体评分情况 本组82例患者QOL各项因素评分情况：食欲（2．71±1．26）分，精神（2．30±1．06）分，睡眠（3．05±1．09）分，疲乏（2．16±1．08）分，疼痛（3．17±1．46）分，家庭理解和配合（4．62±0．70）分，同时理解与配合（3．86±1．01）分，对自身疾病的认识（3．43±1．26）分，对治疗的态度（3．78±0．90）分，治疗的毒副反应（3．80±0．90）分，日常生活情况（2．11±1．08）分别，而面部表情（2．48±0．71）分。整体评分：好21例，占25．61%；中55例，占67．07%；差6例，占7．32%。2．3 QOL的相关性分析QOL总分与疼痛及焦虑、抑郁体验呈显著负相关（r=-0．539、-0．716、-0．639，均P＜0．01）；与ADL总分、社会支持总分、主观支持、对支持的利用度、LSIA总分呈显著正相关（r=0．742、0．301、0．233、0．321、0．526，均P＜0．01）。QOL与患者个人一般资料如年龄、文化程度等无明显相关关系。

2．4 QOL的影响因素 为了更好地了解患者生活质量与各种因子的内在联系，排除混杂因素的影响，将临终患者的生活质量（QOL总分）作为应变量，以患者的年龄、文化程度、对疾病的知情度、疼痛程度、付费方式、社会支持总分及其各维度评分、LSIA总分、ADL总分、HAD的A分和D分为自变量，进行多元逐步回归分析，进入回归方程的有日常生活活动、疼痛程度、社会支持总分及焦虑分共4个因素。回归方程模型评价：复相关系数r=0．851，决定系数r2=0．725。回归方程：Y=30．688+0．449，X1-0．300,X2-0．272,X+0．178X4。方差分析：F=63．928，P＜0．01。对QOL影响的大小依次为ADL、HAD（A）、疼痛程度、社会支持。结果见表2。

3 讨论

3．1 临终生活质量及影响因素对患者的影响

3．1．1 临终癌患者的生活质量 QOL包含2项内容的健康状态，一是反映生理、心理、社会健康的从事日常活动的能力；二是患者功能水平以及疾病和/或治疗相关症状控制的满意程度[5]。本研究采用的QOL调查表基本上包含了以上内容。从调查结果可以看出，大部分住院癌症临终患者都具中等偏上的生活质量，较有关报道的家居晚期肿瘤患者的QOL评分高[6]，这可能与住院癌症患者比家居癌症患者得到更好的治疗、护理及社会支持等有关。本组患者QOL各因子中得分最高的是家庭的理解与配合，说明这组患者普遍得到了其家属较好的理解和配合；得分最低的是日常生活情况，这与患者均处于临终期，活动能力差有关。

3．1．2 临终癌症患者的心理问题 癌症患者在诊断和治疗过程中，容易产生一系列复杂的心理问题，最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁。本组患者焦虑和抑郁情绪发生率分别高达57．32%和78．05%，说明临终期的肿瘤患者大多数存在焦虑或抑郁情绪，有一部分患者焦虑、抑郁并存。尽管患者的总体生活质量中等，但QOL各因子得分反映了患者活动能力严重受限，以及长期存在的疲乏、疼痛、食欲和睡眠差等均可造成患者焦虑和抑郁情绪的发生。

3．1．3 影响临终癌症患者生活质量的因素 生活质量包含多方面的内容，其影响因素也是多方面的。将生活质量与其他多个因子进行相关性分析，结果提示QOL与疼痛、焦虑、抑郁存在负相关关系，与ADL、社会支持总分、主观支持、对支持的利用度、LSIA存在正相关关系。而年龄、文化程度、对疾病的知情程度、付费方式、客观支持与QOL无相关关系。本研究通过多元逐步回归分析，在排除了混杂因素以后，有ADL、焦虑、疼痛和社会支持共4个因素影响临终患者的生活质量，其中ADL是影响生活质量的首要因素，ADL分越高，活动受限的程度越低，生活质量相对就越高。焦虑是一种严重的负性情绪，其对患者生活质量的影响也较大，焦虑和疼痛分别从心理和生理上对生活质量产生负面影响，而良好的社会支持则可以减轻患者的应激反应和心理压力，提高患者的生活质量。

3．2 对患者临终关怀的指导意义

3．2．1 提高日常活动能力 临终癌症患者由于肿瘤多处转移，常伴有多器官功能衰竭和较严重的营养不良，本次调查的82例患者中，有54例（65．85%）存在多器官功能衰竭，60例（73．17%）存在不同程度的营养不良，加上癌性疼痛和癌性疲乏的影响，患者的日常生活能力常较差。有文献报道33．0%~39．0%的晚期癌症患者有癌性疲乏[5]，癌性疲乏是癌症患者的重要症状之一，可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，极大地影响患者的自理能力及生活质量[5]。因此，临床上可加强营养支持治疗，以改善患者的营养不良，同时通过止痛、止吐等措施减轻患者的生理不适，保证充足的睡眠，减轻疲乏，从而改善患者的日常活动能力，提高生活质量。

3．2．2 减轻焦虑、抑郁等负性情绪 焦虑是对恐惧的自然反应，为多数癌症患者在疾病过程中的体验[4]。临终期的癌症患者多存在对疼痛及死亡的恐惧、治疗的毒副反应及信息缺乏等都会造成患者的恐惧和焦虑情绪，而焦虑、恐惧情绪得不到及时解除，持续时间过长，容易造成抑郁心理。因此，医务人员应在有效控制疼痛的同时加强对患者的 “死亡教育”，帮助其树立正确的“死亡观”，以一种理性而自然的态度看待死亡现象。多与患者交流，及时给予与疾病有关的信息支持，严重者配合药物治疗，也可引导患者以适当方式发泄负性情绪，从而达到减轻焦虑和抑郁的目的。

3．2．3 有效控制疼痛 晚期癌症患者70．0%有疼痛[6]，而疼痛是影响生活质量的重要因素之一，本研究中已得到了证实。癌性疼痛是患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人恐惧。癌症疼痛从心理、生理、精神和社会等多个方面干扰和破坏患者的生活质量[6]。因此，临床上可以通过癌痛评估，了解患者的疼痛程度，然后采用WHO的疼痛三阶梯治疗原则，有效地缓解和控制患者的疼痛，减轻患者的痛苦。

3．2．4 充分利用社会支持 社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力[5]。癌症是一种严重影响人的生理-心理-社会平衡的应激因素，除对患者进行各种治疗及护理外，能否为患者建立一个强大的支持系统关系到患者的治疗效果及生存质量[2]。因此，医务人员在提供良好的医疗护理的同时，应动员患者的家属、亲朋好友、工作单位、社区及各类服务机构和志愿者等向患者提供心理、情感及照顾的支持。在此次调查中发现，有的患者能够充分利用所有的社会支持，而有的患者虽然具有良好的客观支持和主观支持而不愿意利用或不会利用，对支持的利用度很低，对这些患者，医务人员应该给予正确引导。

参考文献

［1］ 陈爱萍.老年病人临终关怀进展.中华护理杂志,2003,38(7):557-558.

［2］ 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津科学技术出版社,1999：262,39-42.

［3］ 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志社,1999：127,77,223.

［4］ 南登昆,缪鸿石.康复医学.人民卫生出版社,1993：214-215.

［5］ 南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社.2003:468,493,521,526,531.

［6］ Xiao XW.The relationship between survival and relativity factors in schistosomiasis patients with large intestinal carcinoma liver metastasis.Chinese J Parasitic Disease Control,1999,12(1):40-44.