癌症晚期患者的临终护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.308

癌症晚期患者，病情发展迅速，多数患者临死之前仍然清醒，身心非常痛苦，因此对患者提供良好的心里护理和临终关怀，使患者不仅得到极大的关怀和安慰，同时在一定程度上减轻痛苦，获得人生最后阶段的满足，使其平静地接受死亡，对患者及家属和社会都是有重要意义的。我们肿瘤科，在癌症晚期患者的治疗过程中，积累了一些临床护理经验，特报告如下。

临床资料

对20例癌症晚期患者实施临终护理，其中男12例，女8例；年龄31～72岁，平均54.7岁；病程1～3个月，平均1～2个月。

护理方法

针对临终患者心理特征有效护理：

⑴否认期：患者主要表现为“不可能是我”，“你们弄错了”，“不，那不是真的”。护理原则：①利用沉默、安慰，表示同情等方式耐心等待患者降低否认的程度，进而协助其尝试面对现实；②护士切勿向患者说教如你不要“胡思乱想”或以个人的观点企图说服患者这些都会阻断护患之间交流。

⑵愤怒期：患者主要表现为“为什么是我”，会怨天尤人。护理原则：①尽量提供其独处发泄的机会，同时保证环境的安静舒适，以免刺激患者；②接受患者不适当行为的同时还应证明患者清楚，但我们了解他的感受、关怀依旧 。

⑶祈求期：患者主要表现为“不错是我，但神医好我”。护理原则：①尽量满足患者要求，做出积极治疗姿态、赋予其希望；②对此期患者“协议性”要求可采取适度的欺骗法，允诺其要求。

⑷忧郁期：患者主要表现为“是的，就是我”，患者面对残酷的事实表现出悲伤 、畏缩，意志消沉。护理原则：①陪伴、尊重、沉默、鼓励与支持患者，增加患者同疾病斗争的信心勇气；②对忧郁过重的患者，密切观察精心护理，防止出现绝望，甚至自杀的问题。

⑸接受期：患者主要表现为“我已准备好！”患者心平气和，接受事实，面对死亡。护理原则：①维持同等的关怀与支持，协助患者完成人生的计划与人生意义的寻求；②鼓励患者回顾，叙述过去人生。

症状护理：

⑴疼痛：疼痛是晚期癌症患者常见的症状，认真评估每次疼痛发作部位、时间、程度。选择缓解药物方法。

⑵营养不良：鼓励患者少食多餐，调解花样品种做到色、香、味、美，易消化富有营养的饮食，必要时给予静脉营养。

⑶呼吸困难：①协助患者祛除或减少诱发因素：如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂及雾化吸入等，可根据需求给予低流量吸氧。指导患者平时进行有效呼吸及有效咳痰锻炼。②常用膈肌呼吸锻炼步骤：坐在头和背部有支托的舒适位置上肩部放松，自然下垂。手平放于腹部，轻咳几下感觉到的手下面的肌肉便是膈肌位置采用腹式呼吸。由鼻吸入气体，由嘴呼出气体，使呼气时间为吸气时间的2倍。根据个人情况调整练习次数：每次练习5～10次呼吸，经过一段时间锻炼可使下胸部更好地扩张。

⑷皮肤黏膜的护理：①临终患者因体质衰弱和长期卧床可致褥疮发生。保持床单位的整齐、干燥，给予患者定时翻身，擦浴，按摩受压部位。认真落实晨晚间护理，保持患者清洁卫生，提高患者舒适感；②对于不能进食或患有口腔疾患患者须口腔护理；③临终患者眼睑不能闭合，用油沙布覆盖定时滴注氯霉素眼药水及时用盐水棉球擦净分泌物，保持患者清洁、舒适。

满足患者的基本心理要求，为患者创造安静、舒适，整洁的休养环境。安置舒适的环境，患者应住单人房间，室内要清洁、安静，光线充足，温湿度适中，空气新鲜，避免噪声。其目的是让患者安静舒适的休息，保护其他患者免受精神刺激。适当安排患者家属亲友陪伴，以增进他们之间交流解除患者的精神负担，帮助其解决生活问题，采取有效的方法，搞好基础护理。除了完成常规的基础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助患者做力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生为患者解除疼痛，尽量减少患者的痛苦。

掌握患者的心理特征，因人施护，根据患者不同文化程度，职业特点及心理状态实施护理，像亲人一样重视和问候患者。用发自内心的语言去安慰患者，耐心倾听患者内心的痛苦，鼓励患者说出自己的恐怖与不安，然后给予适当的解释和诱导，使其得到解脱。癌症晚期患者均有不同程度的悲观，恐惧心理反应，人们帮助患者正确对待死亡，向患者说明人的精神状态，对人的生活质量和生存时间有很大的影响。抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，使患者保持愉快乐观的心境，积极配合治疗，提高生存质量。

协助患者解决其社会问题，充分利用医护人员与患者及其家属之间的良好关系，促进患者与其亲属之间交流沟通，协助好患者的家属和工作单位的关系，调动各方面的积极因素，使其无后顾之忧。

讨 论

晚期癌症患者多数对自身疾病的情况不用了解，由于恶化造成营养不良，恶心呕吐以及肿瘤转移引起的疼痛等因素，使患者非常痛苦而发生一系列的生理变化，在疾病早期，患者对疾病转归抱有幻想，希望奇迹出现。因此治疗采取积极配合的态度对医护人员寄予非常大的希望。当出现严重病痛及营养不良时，患者往往表现沮丧、绝望心态，如果对患者积极影响，患者能够正确对待病情和治疗，生活质量保证提高，患者状态逐渐平静并接受现实，如果处理不当，对患者漠不关心，患者就会对治疗失去信心，变得孤僻冷淡［1］。

通过实施临终护理，使患者心态平静，能接受现实帮助其认识弥留之际生存的价值，在有限的日子里与亲人平静的共度最后时光，让美好和回忆充满最后阶段的生活，从而安详顺利地度过生前最后阶段具有重要意义。

参考文献

1 王翠英,王彩云.临终护理的现状与展望［J］.中华护理杂志,2004,39(4):281-283.