老年肺炎134例临床特点及治疗分析

摘 要 目的：探讨老年肺炎的临床特点和治疗方法。方法：收治老年肺炎患者134例，对发病情况，临床表现，实验室资料等进行回顾性分析和总结。结果：老年肺炎临床表现多样，症状复杂，呼吸系统症状不典型，特异性体征较少，但合并症，并发症较多，其死亡率高，危害大。结论：老年肺炎诊治水平的提高，关键是早期确诊及准确选用抗生素和综合治疗。

关键词 老年肺炎 临床特点

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.021

随着社会的老龄化，肺炎越来越严重威胁老年人的生命健康。在老年人中，肺炎是感染相关疾病导致死亡的首要原因，居总死亡率第5位，为了更好地提高对老年肺炎的诊治水平，探讨老年肺炎的临床特点及发病规律，2006～2010年收治老年肺炎患者134例，临床资料报告如下。

资料与方法

2006～2010年收治老年肺炎患者134例，男118例，女16例，年龄60～70岁83例，71～80岁47例，80岁以上4例。诊断符合中华医学会1999年提出的社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)诊断和诊断指南(草案)的诊断标准。

发病诱因、症状及体征：受凉为发病诱因127例，过度疲劳1例，无明显诱因6例。老年肺炎与青壮年肺炎不同，多为隐袭起病，起病时仅有2例有寒战，10例有发冷感觉，11例首起症状为食欲减退，疲乏无力，116例有咳嗽，咯痰症状，19例有胸痛，32例有呼吸困难，体温≤37℃ 91例(67.9%)，37～39℃ 36例(26.9%)，＞39℃ 7例(5.2%)，体检肺部有音93例，心率增快56例。

实验室资料：①白细胞计数及分类：白细胞计数半数以上在正常范围，WBC＜10×109/L 95例(70.9%)，(10～20)×109/L 31例(23.1%)，＞20×109/L 8例(6%)，其中中性粒细胞＜0.7 71例(53%)，0.7～0.8 48例(35.8%)，＞0.9 15例(11.2%)。②痰细菌学检查：本组患者做痰培养49次，所得细菌依次为大肠菌8次，绿脓杆菌5次，表皮葡萄球菌4次，金黄葡萄球菌1次，肠球菌4次，枯草杆菌。微球菌各2次，白色念珠菌2次，其余培养为正常菌群，检出率63%。做痰涂片31次，检出革兰阳性球菌21次，革兰阴性球菌8次，革兰阳性杆菌8次，革兰阴性杆菌3次。

伴发症与并发症：134例患者中并发有肺结核5例，支气管扩张症3例，肺心病28例，高血压病36例，冠心病9例，高脂血症7例，糖尿病6例，脑血管病变(脑出血或脑梗死)7例，食道癌1例，肺炎后发生并发症64例，其中并发呼吸衰竭32例，心力衰竭14例，酸碱电解质紊乱3例，肾功能衰竭1例，上消化道出血2例，心律失常12例。

治疗：134例患者经抗感染，辅助抗心衰，抗休克，纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡等综合治疗，其中抗生素选用：早期一般选用经验用药，革兰阴性感染者多选用头孢三代抗生素，革兰阳性感染一般选用头孢二代，大环内酯类抗生素，混和感染则联合用药，然后根据痰培养和药敏实验调整用药，疗程4～6周。

结 果

经治疗后，129例治愈或好转，5例死亡(3.7%)，死亡原因：食道癌晚期全身衰竭1例，冠心病并心律失常、心脏骤停1例，肺心病并发多器官功能衰竭3例。

讨 论

老年肺炎是老年人常见多发病，其发病率较高，占住院患者的13.4%，这是由于老年人各脏器的退化，功能低下，呼吸道解剖屏障功能削弱，呼吸道纤毛活动力低，呼吸道免疫球蛋白A的分泌减少，巨噬细胞吞噬功能减弱，致使呼吸道抵抗力低，另一方面，本组患者多伴发高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、脑血管病变。这些慢性疾病能影响肺部血液循环，降低全身及呼吸系统的防御机能，亦为诱发呼吸系统感染的重要因素。

老年人呼有为系感染症状与青壮年不同，起病隐袭、急性感染症状不明显，临床表现不典型，以咳嗽、咯痰、咯血色黏痰居多。本组资料体温>37℃仅43例(32.1%)，白细胞＞10×109/L 39例(29.1%)，这是由于老年人的多病性所致，即同一老人常有两种以上疾病同时存在。本组患者合并冠心病、高血压、高脂血症，糖尿病甚多，是临床表现不典型的原因之一。老年人的敏感性降低，自觉症状轻微，体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至在严重感染时也是如此，所以往往因症状不典型而未被及时发现，因此，在老年人的诊治疗中，客观检查、尤其是体温、脉搏、血压及意识的观察甚为重要。

本组痰培养阳性率63%，以大肠杆菌检出率最高，相当部份是入院一段时间才检出，实际上可能是院内感染，因此做好感染监控工作，避免交叉感染，是今后值得注意的问题。

老年人肺组织弹性及支气管张力降低，肺通气不良，以及肺小动脉硬化，血管内膜纤维化使呼吸系统疾病恢复时间延长，同时老年人免疫功能降低，修复能力差，呼吸道净化功能减通，咳嗽及吞咽反射减弱，容易发生并发症，并发症常是引起老年人死亡的重要原因，本组合并并发症64例(47.7%)，以呼吸衰竭最多，32例占全组并发症50%，因此早期诊断、早期治疗，是减少并发症的根本措施。

本组经抗炎、对症治疗后，治愈好转129例，死亡5例中3例因多器官功能衰竭死亡，1例死于食道癌晚期全身衰竭，1例死于冠心病心脏骤停。全部死亡病例均合并有多种并发症及伴发病。据报道有并发症者远比无并发症者死亡率高、老年患者如并发心肺肾功能衰竭、明显的电解质紊乱、低蛋白血症及弥漫性血管内凝血等症时，预后不良，本组结果与上相符。

参考文献

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