腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床诊治分析

摘 要 目的：分析研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法：收治子宫肌瘤患者74例，回顾性分析临床资料。按自愿情况将74例患者分为两组，治疗组42例采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术，对照组32例行经腹子宫肌瘤切除术。结果：治疗组手术时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组住院时间、术中出血量、排气时间、生活恢复自理时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，是一种安全、有效的治疗子宫肌瘤方法。

关键词 腹腔镜 子宫肌瘤切除术 微创手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.032

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖道良性肿瘤之一，子宫肌瘤的治疗有期待疗法、药物治疗和手术治疗，手术治疗仍是最主要的治疗方法。近年来，随着腹腔镜技术的推广和进步，腹腔镜下子宫肌瘤切除术也逐步开展。现将应用腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床情况总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年2月～2011年2月收治子宫肌瘤患者74例，年龄23～47岁，平均33.6±4.5岁；有蒂浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤15例，肌壁间肌瘤16例，无蒂浆膜下肌瘤20例。肌瘤直径1.5～8.2cm，平均5.1cm。所有患者均无盆腔手术史，术中未行除肌瘤切除术以外的其他手术。术前均经彩超检查诊断为子宫肌瘤，常规进行全身检查，无明显手术禁忌证。常规行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，月经异常者行诊刮排除子宫内膜病变。按自愿情况将74例患者分为治疗组与对照组，两组年龄、肌瘤数目、最大肌瘤直径、最大肌瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：治疗组于气管插管全身麻醉下取膀胱截石位，气腹形成后经脐缘下插入腹腔镜，于左右下腹相当于麦氏点水平分别穿刺入10mm及5mm的Trocar，必要时可于耻骨联合上偏左另作一5mm Trocar。镜下观察肌瘤的大小、位置及类型。在设定的子宫切口处注入垂体后叶素6U＋生理盐水10ml，用单极电钩于肌瘤表面纵向切开子宫浆肌层3/4，以大抓钳或肌瘤钻钻入瘤核提起，再以另一弯钳贴近肌瘤组织钝性或锐性分离假包膜，将肌瘤完整切出。必要时以双极电凝电凝肌瘤基底部出血点。0号薇桥线连续锁边缝合子宫创口，闭合残腔，肌层缺损较深者采用双层缝合。切除的肌瘤组织经粉碎器旋切后自Trocar取出。对照组按传统的开腹子宫肌瘤切除术方法操作。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，所有计量资料用X±S表示。组间比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组手术成功率均为100%。两组术中均无严重并发症，术后无尿潴留、感染、切口愈合不良等不适。治疗组手术时间较对照组长，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组住院时间、术中出血量、排气时间、生活恢复自理时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见病、多发病。随着女性婚育年龄的推迟，发病率逐渐增高。女性对生育内分泌健康状态日益重视，更多的妇女希望保留子宫的完整性，要求子宫肌瘤切除术。传统手术为开腹子宫肌瘤切除术，但创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢。

随着微创手术器械及技术的不断改进及提高，腹腔镜手术在妇科的适用指征不断放宽。子宫肌瘤腹腔镜切除术具有微创，出血少，术后下床早，术后恢复时间短等优点；腹部仅有3个小切口留下的瘢痕，符合当代女性美体的需求，尤其对肥胖或伴有心脏病、高血压等合并症不能耐受开腹手术的患者更是一种理想的术式。术中反复冲洗腹腔，镜下直视负压吸引，且盆腔内残留液体少。可清楚地观察创面是否渗血，一旦发现可及时处理；术后吸收热及医源性感染机会少，术后病发生率低；保留了子宫，可以维持正常月经和生育功能。本研究治疗组采用腹腔镜手术治疗，取得了较好的治疗效果，说明腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点，安全有效，值得推广应用。

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