紫杉醇和顺铂方案辅助治疗宫颈癌分析

摘 要 目的：探讨紫杉醇和顺铂方案辅助治疗宫颈癌疗效。方法：收治宫颈癌患者113例，随机分为观察组63例和对照组50例。观察组采用紫杉醇和顺铂方案辅助治疗后再手术治疗，对照组直接进行手术治疗。结果：化疗结束后第14天观察肿块变化情况，观察组临床完全缓解29例（31.7%），部分缓解25例（39.7%），稳定9例（14.3%），无进展0例，总有效率85.7%。观察组3年生存率84.1%，5年生存率63.5%，局部复发率15.9%，远处转移率9.5%，对照组3年生存率58.0%，5年生存率48.0%，局部复发率24.0%，远处转移率18.0%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：紫杉醇和顺铂方案辅助治疗宫颈癌可以降低盆腔淋巴转移率，提高治疗效果。

关键词 宫颈癌 紫杉醇和顺铂化疗 不良反应

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.031

子宫颈癌约占女性生殖道恶性肿瘤的2/3，其死亡率居女性生殖道恶性肿瘤的首位。化疗已逐步成为宫颈癌综合治疗的一个重要组成部分。为探讨紫杉醇和顺铂方案辅助治疗宫颈癌临床疗效，2003～2005年收治宫颈癌患者113例，现对其近期疗效阐述如下。

资料与方法

2003～2005年收治宫颈癌患者113例，年龄28～68岁，平均48.6岁，根据按国际妇产科联盟(FIGO)分期：ⅠB2期45例(39.8%)，ⅡA期68例(60.2%)；其中鳞癌97例(85.8%)，腺癌14例(12.4%)，腺鳞癌2例(1.8%)。高、中分化癌73例，低分化癌40例；宫颈局部肿瘤直径4～7cm，辅助检查未发现远处转移灶。113例随机分为观察组63例和对照组50例。两组患者的年龄、病灶大小、病理类型、组织学分级、临床期别等无显著性差异。

治疗方法：观察组(TP化疗方案)63例患者行TP方案化疗：紫杉醇135～175mg/m2滴注3小时，随后滴注顺铂(DDP)50～75mg/m2，在使用紫杉醇滴注前12小时及6小时各服用地塞米松20mg，紫杉醇滴注前30分钟给予西咪替丁400mg及苯海拉明20mg；另外，每15分钟测量血压、脉搏、心率各1次共1小时，补液(>3000ml)3天，静脉化疗1～2个疗程，疗程间隔3周，化疗停止后2周行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。对照组50例患者直接手术，手术方式同观察组。

不良反应：采用世界卫生组织(WHO)制定的化疗不良反应评价标准进行评价，分为Ⅰ～Ⅳ级。

结 果

临床疗效：化疗结束后第14天观察肿块变化情况，观察组临床，完全缓解29例（31.7%），部分缓解25例（39.7%），稳定9例（14.3%），无进展0例，总有效率85.7%。

化疗不良反应观察：63例患者中有29例出现恶心、呕吐等症状，但均能耐受，外周血白细胞均有不同程度的减低，有21例出现Ⅰ度骨髓抑制，20例Ⅱ度骨髓抑制，6例出现Ⅲ度骨髓抑制，应用粒细胞集落刺激因子后，白细胞上升，症状均好转。

观察组在经过辅助治疗后进行手术治疗和对照组直接手术治疗，两组疗效比较，观察组3年生存率84.1%，5年生存率63.5%，局部复发率15.9%，远处转移率9.5%，对照组3年生存率58.0%，5年生存率48.0%，局部复发率24.0%，远处转移率18.0%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

讨 论

宫颈癌的治疗以根治性手术或放疗最为经典有效。近来，NACT的引入有望进一步提高宫颈癌的疗效。化疗药物以铂类为主。文献报道，以铂类为基础的联合化疗方案有效率多数在80%以上。紫杉醇对体外细胞系的细胞毒作用机制是抑制细胞周期G2/M期有丝分裂的微管分开，使细胞分裂不能正常进行。化疗可以缩小肿瘤，抑制或消除可能存在的转移灶，提高手术切除率，减少术后并发症。

本研究显示TP方案化疗的不良反应多为WHO分级的Ⅰ～Ⅱ级，经对症处理后缓解，没有因药物的不良反应影响化疗后其他治疗的实施，没有增加手术的并发症。细胞核增殖抗原PCNA是真核细胞DNA合成所必需的一种白，其直接参与DNA的合成与修复它仅在增殖细胞中合成表达并与增殖细胞的增殖周期密切相关，是一种能很好判断细胞增殖状况的标记物近年来有学者发现PCNA的表达水平与肿瘤化疗疗效有关。

大量研究表明，Survivin只在胚胎及胎儿发育过程中表达，在正常组织中不表达，但在大多数肿瘤中却出现过度表达，故被作为新的肿瘤标志物倍受关注。该分子能抑制Caspase活性而发挥抗凋亡作用。Sur-vivin特异表达在G2/M期并与细胞有丝分裂装置相作用，可能具有选择性细胞分裂和抗凋亡作用，使转化细胞通过有丝分裂进行恶变。而紫杉醇对体外细胞系的细胞毒作用机制是抑制细胞周期G2/M期有丝分裂的微管分开，使细胞分裂不能正常进行。提示TP方案可以诱导宫颈癌细胞的凋亡。

总之，紫杉醇和顺铂治疗宫颈癌有确切疗效。方法简单，患者容易接受，可以明显提高患者的5年生存率，达到延长患者生命，提高生存质量的目的。该方案有利于在基层医院开展。

参考文献

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