侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水30例临床观察

摘 要 目的：总结侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的手术经验。方法：回顾性分析30例侧脑室-腹腔分流术的手术方法、结果和并发症情况。结果：本组30例均无感染，并发症4例(13.3%)，分别为分流管梗塞2例，过度分流1例，癫痫发作1例。结论：脑室-腹腔分流术是治疗脑积水有效、简单而又经济的方法。

关键词 脑积水 侧脑室-腹腔分流术 并发症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.020

目前侧脑室-腹腔分流术(简称V-P分流术)作为脑积水治疗的重要手段，在神经外科临床已得到广泛应用。2008年6月以来采用侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水30例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者30例，男23例，女7例；年龄5～62岁，病程6个月～2年。全部病例均经过头颅CT检查诊断为中、重度脑积水，可见脑室系统呈对称性扩大、侧脑室壁水肿；其中外伤性脑积水19例(63%)，脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水6例，其他5例。

手术方法：V-P分流术方法有多种，可采用额部切口穿刺额角，顶枕部穿刺三角区或枕角；额角穿刺发生癫痫的机率较高，且切口有碍外貌，枕角置管在仰卧位时易压迫引流管，故此主张三角区置管。本组病例中23例在气管插管全麻、7例在局麻+基础麻醉下施行手术且均于右侧脑室三角区为穿刺点。患者取仰卧位，头偏向左侧，右肩部垫高使颈部侧方伸平。将参加手术的人员分为两组，一组负责头部进行脑室的穿刺，置脑室引流管及打通皮下隧道；另一组负责腹部手术操作。头部及腹部常规消毒铺巾，腹部切口取上腹部剑突下正中纵行切口，长约4cm。头部手术操作组取右侧颞部右外耳道后方及上方各4cm交点处为中心，纵行切开头皮长约3cm，用乳突牵开器牵开，颅骨钻一孔，双极电凝脑膜后在钻孔的中心点“十”字形切开硬脑膜，用脑棉覆盖待穿脑室，然后用侧脑室-腹腔分流专用通条在头部及腹部切口间经皮下形成隧道并将分流管导出腹腔切口处；再行脑室穿刺，根据术前头颅CT所测量侧脑室长度，将分流管脑室端由脑室枕角插入，脑脊液流出后测定压力，根据颅内压力高低选择相应的分流管，压力在110～76mmH2O者选择高压管，75～40mmH2O者选择中压管，40～10mmH2O选择低压管，0～10mmH2O者选择超低压管；将脑室管的转弯器固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯以避免引流管成角而使引流不畅。连接单向阀门并将其埋于头皮下，按压分流泵，可见腹腔端分流管有脑脊液流出，以证实分流管通畅，与此同时腹部操作组切开腹部切口，依次切开腹部各层，打开腹膜，找到肝圆韧带，将腹腔管的远端固定在肝圆韧带上，使其不能移动到肝下为目的，然后两组可同时缝合切口。

结 果

本组30例患者均无感染，术后出现并发症4例(13.3%)，全部成功处置，分别为分流管梗塞2例，过度分流1例，癫痫发作1例。30例术后临床症状均好转或消失，术后15天～2个月内均行头部CT复查，证实全部病例腔室分流术后脑室腔均有缩小。本组30例随访6个月～2年，其中26例效果良好，无颅内高压表现，其他神经系统症状好转或消失，2例(6.6%)于3个月～1年内分流管梗阻而再次手术。过度分流1例，术后出现低颅压症状，通过采取推迟下床时间，逐步过渡和多进盐水等措施后病情缓解。癫痫发作1例，通过抗癫痫治疗后症状缓解。

讨 论

脑积水是神经外科常见疾病，大量的临床实践表明，侧脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水简单而有效的方法。(1)手术适应证：①交通性脑积水。②先天性脑积水。③正常压力脑积水(NPH)。④颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。(2)侧脑室-腹腔分流术后并发症主要有：分流管梗阻、感染、颅内血肿、腹部并发症及癫痫等。其中分流管梗阻及感染是术后最常见的并发症。分流管梗阻的主要原因：①手术前CSF蛋白含量、细胞数高于正常；②分流管扭曲；③分流管尖端穿刺进入脑组织内；④血凝块及储液阀堵塞；⑤分流后脑室缩小，分流管退到脑实质内；⑥远端管被大网膜包裹，导致腹腔端堵塞。分流管堵塞后的处理：分流管堵塞大多需要调整或更换分流管。感染是侧脑室-腹腔分流术后最严重的并发症，通常认为多与手术有关，包括颅内感染、分流管皮下隧道感染及腹膜炎等。感染原因一般认为系手术时细菌污染分流装置引起的，一旦发生感染，须拔除分流管。为预防术后感染，分流管要严格消毒，手术中打开分流管的外包装后，一定要将其浸泡在含有抗生素的生理盐水中，在用分流管前不要触摸分流管；严格无菌操作技术，尽量缩短手术时间；本组病例均将参加手术的人员分为两组进行操作，从而大大地缩短了手术时间。术前、术后预防性应用抗生素也是预防感染发生的关键。术前严格掌握适应证，常规行腰穿做脑脊液检查可减少感染和梗阻的发生。

综上所述，侧脑室-腹腔分流术是治疗脑积水有效、简单而又经济的方法，治疗效果好，术后脑积水症状改善明显，提高了患者的生存质量。

参考文献

1 黄绳跃.脑室-腹腔分流术治疗脑积水［J］.中华神经外科杂志,1999,15(6):385.

2 Ersahin Y,Mutlure S,Yurtseven T.Hydrocephalus in Guillian-Barre syndrome［J］.Clin Neurol Neurosurg,1995,97:253.

3 潘树茂,关茂武,王云波,等.脑室腹腔分流术后并发症5例［J］.中华神经外科杂志,1997,13(6):341.