乳腺癌根治患者的围手术期护理体会

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势，严重威胁女性身心健康。手术是乳腺癌的重要治疗方法，围手术期护理对患者的恢复具有重要作用，下面是我们在实际工作中对乳腺癌根治患者的围手术期护理体会总结。

1 术前处理

1.1 一般准备 了解和改善患者一般情况，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，全面检要脏器功能，对有功能障碍者予以及时纠正。指导患者合理饮食；术后切口疼痛影响呼吸、咳痰，指导她们学会腹式呼吸，正确咳痰方法。

1.2 心理准备 乳腺癌患者常见的心理负担：担心手术效果、失去了女性的第二性征、失去后的夫妻关系、失去患肢部分功能、经济负担、生命结束等问题。因此我们采用“一对一”心理护理，耐心倾听患者的心理感受，全面了解患者心理情况。应态度亲切，主动自我介绍，建立良好的护患关系，消除患者陌生感，告知乳腺癌相关知识、手术必要性、安全性，介绍手术医生的高超医术；对经济情况较差者给予同情和关心，使其感受生命的意义，消除顾虑，以积极主动的心态接受手术及术后治疗。

2 术后处理

2.1 密切观察生命体征 常规监测体温、血压、脉率及尿量。乳腺癌根治术创面大尤其是扩大根治术时有可能操作胸膜，术后局部加压包扎，对呼吸和循环影响大，术后应特别注意监测呼吸频率及血氧饱和度，有无循环障碍和呼吸困难，及时判断有无气胸。

2.2 伤口及患肢护理 乳腺癌根治术后腋窝加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况。若皮肤发绀，伴皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度；若绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴以减少皮下积液利愈合。严禁在患侧肢体测血压及静脉注射。

2.3 引流管的护理 乳腺癌根治术切除范围广、游离皮瓣大，电刀的广泛使用造成脂肪液化、小淋巴管不能一一结扎造成淋巴漏，因此皮下渗血、渗液不可避免，如果排出不及时或引流不畅会导致皮下积液，延长置管时间，使创面延迟愈合。因此，指导患者保护好引流管，避免引流管滑脱、扭曲、受压或堵塞，保持引流管的有效引流，并应充分保证引流管的负压引流，使皮瓣与胸壁紧贴。

2.4 患肢功能锻炼 乳腺癌根治术尤其是扩大根治术时，胸大肌及胸小肌被切除，患肢功能受限，因此肢体功能锻炼在乳腺癌根治术后极其重要。根据术后不同患者、时间段指导训练内容有所不同。

2.4.1 术后1～4 d主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等锻炼。

2.4.2 术后5～10 d可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作，进行抛球、梳头、振翅、爬墙及双上肢水平摆动练习。

2.4.3 术后2～3周，除继续进行上述锻炼外，主要锻炼肩部旋转动作，可采用摇绳、扶墙抬高上肢的运动，使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。