骨盆骨折术后护理探讨

摘要：目的 总结骨盆骨折患者术后护理要点及注意事项。方法 选取我院2011年8月～2013年7月间收治的52例骨盆骨折患者作为研究对象。分析总结其护理内容，包括固定、皮肤及疼痛护理、心理疏导、并发症预防及功能锻炼等。结果 通过实施精心、细致的护理工作后，本组52例术后均于15～64d（平均24.9d）痊愈出院。随访6个月～1年，骨折处愈合良好。结论 术后充分考虑实际病情，开展针对性护理干预，有助于患者骨折恢复，提高医疗舒适度。

关键词：骨盆骨折；术后护理；并发症预防

骨盆骨折属严重外伤，多合并多发伤，病情危重。复位及内固定手术是治疗骨盆骨折的常用方案，其术后如何选择恰当，加强皮肤及疼痛管理、心理疏导及功能训练，对于促进骨折痊愈，避免并发症，提高护理舒适度有着积极意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年8月～2013年7月收治的52例骨盆骨折患者作为研究对象。其中男性31例，女性21例。年龄19～48岁，平均（32.6±8.2）岁。其中车祸26例；坠落伤11例；砸压伤15例。合并大出血5例；四肢骨折7例；神经损伤3例；膀胱、尿道或肾损伤11例。

1.2方法 本组病例根据骨盆骨折分型及其具体病情，均采取切开复位+内固定手术治疗。受伤时间1.5h～15.6d，平均5.2d。

2 结果

通过实施精心、细致的护理工作后，本组52例术后均于15～64d，平均24.9d，痊愈出院。随访6个月～1年，骨折处愈合良好。

3 讨论

本次研究，由统一的护士给予其护理服务。护士均具有丰富的护理经验和娴熟的操作技能，接受专业培训，统一护理内容与流程，确保每位患者均接受相同的护理服务。

3.1固定及皮肤护理 术后当日严格卧床，不可半卧半坐，护士严密观察患侧感觉及血运。由于术后存在固定带、引流管、切口疼痛及敷料等因素，护士协助翻身需要特别注意。术后护士应当适时教导患者翻身方法，包括交替采用平躺仰卧、患侧侧卧以及健侧侧卧三种。若术后需要肢体牵引制动，可采取3人翻身法[1]。抬臀时应当动作轻柔，力道平稳，避免引起牵拉切口，造成疼痛。翻身后应当及时观察切口、引流管以及受压处皮肤情况有无异常。定时帮助患者按摩皮肤，在骨头突出处，可采用软垫，避免皮肤过度受压。若病情需要，不可变更时，应当由外力托起患者上身及臀部，另一人按摩受压皮肤。

3.2疼痛护理 疼痛不仅不利于患者的正常的休息，造成失眠，而且影响其情绪，容易造成负面心理。护士员应结合患者的患肢情况，为其调整合理且舒适的，并告知患者如何摆放舒适的。确保最佳的石膏固定、夹板使用松紧程度，并通过牵引器械和枕垫等来调整其姿势。从而让患者能够放松紧张的肌肉，进而达到减轻的疼痛的目的。如非必要可不必使用止痛药，通过看书、听音乐等转移注意力。必要时，根据医生嘱咐按时给予其止痛药物，使用镇痛泵前告知其使用方法，并确保其镇痛泵链接装置有效，无脱落扭曲。

3.3心理护理 骨折往往是由于急诊创伤、意外等情况所导致的，骨折使得他们的生活和生理功能等同时受到影响，患者大部分活动都需要他人辅助，此外，由于长期卧床休息，以及术后为防止术后出血，要躯体制动，易发生褥疮，需加强翻身做好防褥护理，而对疼痛恐惧的心理作用，使患者往往不配合护理工作。本组病例多为青壮年，这个年龄阶段人群的自尊心非常强。特别是得知骨折伴随其他生殖泌尿损伤时，他们常常容易产生反感、抗拒等极端情绪。此时护士应积极主动根据患者的个性特点，努力安抚其心理情绪。针对恐惧、焦虑心理较为严重的病患，护士应当给予足够的关注与鼓励，努力使之明白手术的正面作用及手术效果。

3.4并发症预防 ①切口感染：骨盆骨折手术切口大，周围软组织损伤大，局部渗血多，发生感染几率大[2]。患者术后进入病房后，护士应继续注意观察生命体征和病情变化，警惕同时伴有其他损伤，定时观察患者手术切口是否存在异常现象。定时更换敷料，保持切口敷料干燥。同时根据术前的药敏试验严格选用具有较强敏感性的抗菌药物，以此来降低术后切口出现感染的机率。若患者切口出血，则及时对其进行止血处理。若出血量较大，则必须告知主治医生，对引起出血的原因进行查找，使止血取得实际效果。护士需叮嘱患者，当敷料被呕吐、大小便等污染后，必须及时通知护士进行更换，并告知其敷料保护的重要性，使他们帮助监督，防止切口感染。②尿路感染：鼓励患者多饮水，2000～2500ml/d。术后保持尿管通畅，注意消毒。定时夹闭，尿管间隔3h开放一次。当观察尿液中有悬浮血块，或呈现混浊状时，将8万单位庆大霉素溶于500ml生理盐水中，冲洗膀胱；同时提醒患者保持个人卫生，每日清洁尿道口及会，保持清洁。③直肠损伤：轻微损伤可不必手术，待其自然愈合。及时更换敷料，保持周围洁净干燥。如有必要，可行暂时性结肠造口，保持造瘘口周围皮肤洁净干燥[3]。④神经损伤：当患者无明显神经损伤表现时，应鼓励其尽早下床开展肌肉训练，并辅以按摩针灸等，避免肌肉萎缩。⑤膀胱及尿道损伤：告知患者术后妥善放置尿管，避免发生尿管弯折。根据患者实际情况，选择适宜，避免睡眠中尿管曲折或脱落。观察尿液性状有无异常，记录每日尿量。保持尿道通畅，发生堵塞后采用生理盐水冲洗。必要时可采用呋喃西林冲洗膀胱。拔除尿管后常规做尿道扩张，防止尿道狭窄[4]。

3.5功能锻炼 由于骨愈合需要较长时间，故患者需要长时间绝对卧床休养，其生理活动受到了极大的限制。因此适当进行患肢被动或主动锻炼，可有效缓解身体压迫感，改善患者的不适和痛苦。护士应协助患者开展踝关节的屈伸运动以及股四头肌的静止性收缩锻炼。术后首日，待其体征平稳后，抬高患肢约30°，开展上肢锻炼。术后3d后可协助患者保持半卧，对膝关节进行被动训练。术后2w指导患者自主活动下肢，避免出现肌肉萎缩及关节僵直。待患者逐渐适应后，过渡至下地行走，早期拄拐，之后逐步放弃拐杖。功能训练时若疼痛明显，可适当减轻训练强度。

总之，术后充分考虑实际病情，开展针对性护理干预，有助于患者骨折恢复，提高医疗舒适度。

参考文献：

[1]杨琳莉.骨盆骨折患者的术后护理[J].护理实践与研究，2013，10（07）：48-49.

[2]陈丽丽，沈桂杰，杨立新.浅谈骨盆骨折62例护理体会[J].中国伤残医学，2013，02：134-135.

[3]陈培，李淑芹.骨盆骨折合并腹部闭合伤的观察及护理[J].中华腹部疾病杂志，2004，04（05）：362-363.

[4]金淑霞，张海兰.TiLe C3型骨盆骨折10例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志， 2010，10（14）：3415-3416.编辑/苏小梅