产前超声在胎儿颅内出血早期诊断及随访中的临床价值

摘要：目的 探讨产前超声在胎儿颅内出血早期诊断及随访中的临床价值。方法：对2013年1月～2014年12月我院40例疑诊妊娠期胎儿颅内出血的产前及产后颅脑声像图进行回顾性分析。结果：产前超声诊断胎儿为颅内出血I级23例，表现为颅内一侧或双侧室管膜下异常回声，不伴有脑室系统扩张；II级7例，表现为一侧或双侧室管膜下异常回声伴部分突入脑室内，5例表现为一侧脑室内异常回声，不伴脑室系统扩张或同侧侧脑室后角扩张

关键词：胎儿；颅内出血；超声诊断

胎儿颅内出血是指妊娠14w至胎儿足月因宫内缺氧、先天发育异常、病毒或寄生虫感染、及孕妇低血糖等因素所致，发病率约为1/1000[1，2]。声像图特征与出血的部位、出血量及出血时间有关。胎儿颅内出血可影响神经系统的发育，因此产前早期发现并明确诊断非常重要，为疾病早期干预及产前诊断门诊咨询提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年12月间我院疑诊妊娠期胎儿颅内出血孕妇40例，年龄21～39岁，平均（27.5±5.6）岁，孕周24+1～39+6w，平均（35+2±4+5）w，其中单胎妊娠38例，双胎妊娠2例，发生于35+2w后者34例，24+1w后者6例。胎儿颅内出血多发生于妊娠中晚期。除外伤外，所有孕妇均无明显临床表现。

1.2仪器 Philips HD15、Siemens Antaras、Siemens S2000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率2～5MHz。

1.3方法 孕妇取仰卧位，必要时加斜位或侧卧位，将探头置于孕妇腹部对胎儿各系统脏器行连续顺序追踪扫查，测量羊水，观察胎盘情况；着重扫查胎儿颅内脑组织结构，若发现异常回声，要对其行多方位扫查，观察侧脑室大小及脑实质回声；CDFI探查异常回声血流情况；超声随访期间，观察异常回声如何演变，并随访至新生儿期，对产前及产后颅脑超声声像图进行对比分析，做出胎儿颅内出血诊断。

胎儿颅内出血超声分级诊断标准：参照ElchaIal U等[3]的超声分级标准，I级：颅内出血限于室管膜下基质；Ⅱ级：脑室内出血或室管膜下出血突入脑室，范围≤50%，无脑室扩张（侧脑室宽度50%，伴脑室扩张（侧脑室宽度≥15mm）；Ⅳ级：I～Ⅲ级颅内出血伴脑室周围实质内出血。

2结果

40例产前超声诊断胎儿颅内出血中I级23例（图1），超声表现为颅内一侧或双侧室管膜下异常回声，不伴脑室系统扩张；其中7例为急性期出血，声像图表现为强回声区，6例为吸收期出血，声像图表现为混合回声或等回声，10例为囊腔形成期出血，声像图表现为极低回声区或囊性无回声区。颅内出血II级12例（图2），其中7例表现为一侧或双侧室管膜下异常回声伴部分突入脑室内，5例表现为一侧脑室内异常回声，不伴脑室系统扩张或侧脑室后角扩张

3讨论

3.1胎儿颅脑发育特点及出血原因分析 胎儿发育至24w前后，脑脊液循环的脑室系统室管膜下分化出生发层基质，妊娠后期主要集中在侧脑室尾状核与丘脑交界的室管膜下且逐渐萎缩，至孕晚期基本消失。因生发层与室管膜下血管交通网在孕20w后建立[4]，因此生发层基质对缺氧、感染、孕妇低血糖等因素极为敏感，易使血管发生破裂出血。孕晚期还与腹部外伤、凝血障碍、妊娠期高血压疾病，妊娠糖尿病、胎儿宫内发育迟缓、胎儿脑血管发育异常、胎盘早剥等并发症有关。

3.2胎儿颅内出血的产前超声声像图特征 因出血量及出血时间长短不同，颅内出血1w内表现为颅内高回声占位，回声较均匀；出血1～2w后表现为异常回声区部分液化吸收呈不均匀混合性回声，边缘回声增强，内部可呈低回声或无回声；出血1个月后，异常回声区完全液化呈囊样无回声区，可伴索条样高回声；出血3个月后，出血量少的区域，异常回声逐渐消失，扩张的脑室恢复正常大小，颅内结构可恢复正常。大血肿可使周围脑组织及临近侧脑室发生外压性改变，脑中线可向对侧移位；CDFI：未见明显血流信号。

本研究提示，胎儿颅内出血若逐渐吸收或无扩大，一般预后良好，神经系统后遗症概率低；若出血区逐渐扩大，则预后不良，颅内出血分级越高，脑损伤越严重，预后越差，新生儿期Ⅲ级颅内出血预后较差，病死率多低于10%，神经系统后遗症概率约为30～40%；Ⅳ级颅内出血病死可达到80%，小儿发生严重后遗症甚至大于90%[5]。

3.3鉴别诊断