放射科医院感染相关因素分析及对策

摘要：目的 了解放射科医院感染相关因素，为加强放射科医院感染工作的管理提供可靠依据。方法 通过观察工作中的实际情况，并根据医院感染管理对放射科的要求，发现放射科医院感染管理中存在的问题，对其进行分析，提出具体的解决措施。结果 放射科医院感染与相关制度缺乏、防护意识薄弱、空气污染、手的污染、仪器设备的污染等因素相关。结论 了解放射科医院感染的相关因素，重视医务人员医院感染管理知识的培训，提高医务人员感染控制意识，使医院感染管理工作落到实处；合理的预防和监控，才能有效控制放射科医院感染的发生。

关键词：放射科；医院感染；相关因素；分析；对策

医院感染是全球有关医院人群健康的重要问题，许多国家已将医院感染的发生率作为医院管理水平的重要指标。医院感染是指患者入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染。医院感染工作的内容、监测、控制及管理技术已逐步迈入系统化、规范化管理的轨道，但实际工作中却发现有些医技科室如：CT室、放射科、心电图室、脑电图室等却没有相应的医院感染管理的措施。

放射科是综合医院必备的科室，是临床检查、诊断、治疗为一体的科室，各种疾病的诊断或者健康体检等几乎都离不开放射科的辅助，其主要存在的问题是感染疾病者、非感染疾病者、健康体检者等，存在交叉感染的机会多；医务人员因职业的特殊性，需经常接触较多的危险因素，导致易发生与工作有关的疾病，因此放射科是医院感染管理的一个重要部门，其特点是人流量大、病员密集、病种复杂、全天24h接诊，所以放射科是多种病源微生物和易感人群集中的地方。是医院感染的危险环节之一。因此，必须加强放射科医院感染的预防和控制工作。为此，根据医院感染管理的总体要求，从科室管理的实际出发，针对放射科医院感染管理的危险因素，对放射科存在的问题进行分析探讨，提出防范的对策。

1放射科医院感染管理存在的问题

1.1相关制度的缺乏 《医院感染管理规范》中仅对临床科室和重点医技科室如输血科、检验科、内镜室等进行了相应的规范，但同属于医技科室的B超室、CT室、放射科等部门却没有相应规定，医院每月仅对临床科室、输血科、内镜室等重点部门进行监测，因此，放射科存在制度上的漏洞，而这一漏洞使管理人员在检查过程中只能参照共同部分进行管理，缺乏针对性和科学性，现有的制度有待完善，既有的医院感染管理制度过于宽泛，缺乏明确指向性；没有全局观，往往只是针对某些部门和环节制订的；有些部门理论性过强，缺乏可操作性，医务人员的医院感染防范管理教育和学习相对滞后，科室中的老同志往往是通过自身工作实践以及通过吸取前辈的经验教训中获得有关防范。临床科室开展医院感染的系列监测是完成上级规章制度的要求，是被动的、完成任务式的自我常规监测，认为监测有不合格的现象是揭科室短，影响科室形象的事件。故医务人员在集样品时多现场进行特别的消毒处理。在监测医务人员手卫生落实情况时，采样时间都选择在医务人员按规范洗手后进行，未对无菌操作前和接触患者前医务人员的手进行采样。在做空气采样时，不按位置放培养皿，或放的数量不够，或为保证有合格结果而缩短开盖时间，甚至不打开培养皿盖。这样的自我监测不但不能反映科室消毒灭菌的实际情况，反而阻碍对医院感染管理措施执行效果的评定，误导医院感染管理工作，给医疗安全带来隐患。

1.2 防护意识薄弱 经过多年的宣传与教育以及放射工作中的亲身实践，防范医院感染的慨念已经初步在医务人员头脑中扎根，自我保护意识也在逐步加强。但放射科医务人员医院感染相关知识缺乏，感染管理意识淡薄，医务人员只重视本科室的诊疗业务，而轻视医院感染管理，认识不到位，虽然现在相关医务人员进行了医院感染管理知识的学习，但仍有人以操作方便为由，不注重个人防护和对患者的隔离，工作时不戴口罩、帽子，手卫生意识淡漠，接触患者后不洗手现象普遍存在。

1.3空气污染 因X线防护的要求，放射科检查室的门窗常处于关闭状态，空气不流通，阳光照不到，易造成空气污染。放射科的走廊里常常拥着很多患者及陪护，人员过密，易感人群集中，特别是摄片室工作量大，门窗紧闭，在大量的患者中有部分是呼吸道疾病的，如上感，咯血等则具有传染性，使医务人员和其他疾病患者有被感染的危险，所以放射科的空气环境是病原体传播的环节之一；由于X线的作用，形成电离空气，也使检查室的空气质量下降。

1.4手的污染 大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性，医院感染源传播最主要的媒介是污染的手[1]。医务人员用手给患者摆各种检查，包括有开放性创伤的患者、皮肤病的患者，因工作量较大，既没有时间洗手也没有形成良好的洗手意识。做造影、X线检查时，医务人员戴手套操作，当手套已沾有体液或血液后，仍会触摸门把手或操作台等清洁处，即医务人员的手形成了病原体传播的环节之一。

1.5仪器、设备的污染 对使用X线透视设备进行各类检查时，由于未能区分感染与未感染患者，病源微生物可使患者之间、患者和医务人员之间，直接或间接传播。仪器污染严重又极易被忽略，如接触患者体表的X线摄片盒、检查床等，未能及时进行消毒处理。值得重视的是外伤及开放性创伤或各种造影检查中的血液或体液污染，有可能造成血源性病原体传播。

2 放射科医院感染的控制措施

2.1完善规章制度，加强监控力度，制定宽松、和谐、人性化的考核制度，监测是为了发现问题和解决问题，如果监测达不到预期的效果，给我们的是一种假象，留下的是安全隐患。因此，在制定质量考核标准时要从严，在对待缺陷与问题时要给科室留有持续改进的机会，对待积极地改进给予鼓励和奖励。使临床科室既敢于暴露问题，又能勇于采取改进措施，而不是隐藏问题和逃避问题，否则难以达到监测结果的真实性和准确性。科室要有完善的医院感染管理制度，有符合医院感染预防与控制工作流程，成立科内医院感染管理领导小组，职责明确；每月对科内院感质量进行督导检查，有记录、分析及整改反馈情况，对科室的检查秉着从严、从细的原则进行[2]。

2.2 加强培训，提高感染控制意识 医院感染是一门交叉科学，其内容涉及到医疗工作的方方面面，医务人员必须参加医院组织的各类医院感染相关知识的培训，定期学习有关感染管理文件及各项感染管理规章制度，参观学习其他医院科学管理模式，全面普及医院感染知识，并加强对监控人员的业务培训，医院和科室还要为医院感染监控人员提供医院感染管理知识培训学习的机会，让他们了解院内院外、国内国外医院感染管理的现状和发展趋势，以激励他们主动投身于医院感染监测与控制工作，并积极开展医院感染监测与控制工作；医院感染管理归根到底是对"人"的管理，只有人的认识得到提高，才能保证各项规章制度的落实，强化人人参与的意识[3]。

2.3加强放射科感染控制管理

2.3.1手的消毒管理 洗手是控制医院感染最基础的也是最重要的措施[1]，研究表明，医务人员手上携带的细菌与医院感染密切相关，医务人员的手传播病原菌造成医院感染约占30%[4]，加强医务人员洗手可降低50%感染。美国疾控中心强调接触患者前、医疗操作前洗手的重要性，因此，洗手作为一种最基础、最简便易行的有效预防和控制病原体传染的手段，医务人员绝对不可忽视，所以放射科的医护人员也要提高这方面的认识，杜绝或减少病原体传播的机会，使自身和患者免受侵害。由于我院放射科摄片患者较多，摄片时虽不能拍一个患者洗一次手，但应做到如有空闲就去洗手，遇到开放性的创伤时，摄片前后均需洗手；如果医务人员的手有伤口，进行操作时应戴手套；并向患者宣传洗手的重要性，洗手最有效的方法是：使用洗手液，并用流动水冲洗1min，可清除大部分细菌，为此，我们在每个洗手池上方都张贴了规范洗手图片提醒，并配备干手纸巾，各检查室均配备速干手消毒剂。掌握正确的洗手方法，掌握职业暴露后的处理程序及防护措施。医务人员应每年进行一次全面体检，建立健康档案。

2.3.2环境管理 在不影响工作的前提下，坚持早、中、晚开窗通风30min以上，室内、走廊禁止吸烟，每晚紫外线灯照射消毒一次约1h，各检查室只要有空闲就应开窗通风，加强空气流通，每次打扫卫生时，要先用有"84"消毒液的拖把拖地后再清扫，减少灰尘扬起而增加空气污染的机会，工作人员必要时可戴口罩。建立空气消毒登记本，专人负责检测，每月做一次空气采样监测，每季度对紫外线灯管进行强度监测，每6个月对空气消毒机效果监测。紫外线灯管上、空气消毒机出风口无灰尘。

2.3.3仪器、设备的消毒管理 制定合适放射科的清洁消毒措施，避免血液性病原体传播。放射科的X线片盒，X线检查床及医务人员的手定期监测，对监测中发现的问题及时查找原因，给予解决；医院感染的监测和控制已成为医院重视和开展的一项任务，能有效地预防医院感染。放射科检诊床污染最严重，每天约有100人使用，特别是遇到开放性创伤患者，如有血液或分泌物污染检诊床，必须随时用1%"84"消毒液擦拭，摄片室的检诊床应每日早、中、晚用1%"84"消毒液擦拭，减少细菌、病毒的覆着。造影、X线检查治疗中不能随意丢弃污染物，当有血液或体液溅落污染地面时，可用1%"84"消毒液擦拭地面，工作完后对可能污染的检诊床、治疗车、门把手等均可用1%"84"消毒液擦拭。

2.3.4医疗废物的处理 有文献报道，医疗废弃物已成为影响公众健康的世界性问题[5]，加强医疗废物的管理是控制医源性感染的重要环节，我们对医疗废弃物、生活垃圾等严格按规定分类收集，用不同颜色、防渗漏的塑料袋密封包装，分别陈放，对于损坏或废弃的胶片交由专职人员统一处理，锐器放入锐器盒，锐器盒一次性使用，在装满3/4后同医疗废物一起由专职人员及时回收运到指定地点，并有专门的医疗废弃物回收公司统一回收处理，对回收人员签订责任书，回收人员与科室严格交接，实行双签字，防止管理上的漏洞。

3讨论

医院感染不仅可以引起患者在就诊过程中感染新的疾病，同时有可能使患者成为新的传染源，因此，我们要建立完善的医院感染管理制度，加强规范化、制度化及监测管理体系的建设，对每一项工作都有具体的操作规程，严格的质量管理标准及出现意外时应急预案，减少或杜绝因工作失误造成的安全隐患，同时提高医务人员医院感染的意识，加强医务人员对医院感染知识及防护的培训，增强医务人员的防护意识，从而减少医院感染的发生[6]。

总而言之，认真开展好医院感染的监测工作，监测是基础，管理是手段，控制是目的，增加组织管理，健全合理规章制度，以提高医疗质量为根本目的，以卫生部《医院感染管理办法》中的职责为切入点，加强管理，抓住监测与控制的重点和难点，才能切实推动放射科医院感染管理工作的提升，对保障患者安全，提高医疗质量，降低医疗费用具有重要的意义。

参考文献：

[1]何红燕，林伟青，黄雪琴，等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，18（10）：1407-1409

[2]张彦，张树荣.医技科室医院感染管理的问题及防范措施[J].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1160-1161

[3]薛菊兰，王伟英，邹正伟.医院感染管理院科两级监测结果比较[J].护理学杂志，2010，25（17）：72-73.

[4]杜兵，薛艳波.影响医护人员手卫生合格率的因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3000-3001.

[5]Harhay MO，Halpern SD，Harhay JS，et al.Health care waste management：a neglected and growing pubic health problem worldwide[J].Tropical Medicine and International Health，2009，14（11）：1414-1417.

[6]蒋代萍.膀胱镜检查室医院感染的安全隐患与防范措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1010-1011.编辑/申磊