浅谈糖尿病病足的护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-182-02

糖尿病病足是糖尿病最常见而又严重的并发症之一，导致的下肢截肢占非创伤性截肢的50%―70%。我们通过对糖尿病足患者进行积极的治疗和护理，至少50%的下肢截肢是可以预防的。我科自2013年1月至2013年8月共收治糖尿病足部溃疡患者45例，其中只有1例下肢截肢。现将其护理体会介绍如下。

1临床资料

45例患者中，男35例，女10例。年龄在60岁―87岁之间。I型糖尿病患者20例，II型糖尿病患者25例。其中肢端麻木与冷感患者28例，安静时疼痛患者7例，足背动脉搏动减弱患者6例，足背动脉消失患者4例。

2护理

2.1普及糖尿病教育，加强对高危人群和危险足的护理对预防足部溃疡具有重要意义。患者缺乏足部护理知识是发生足部病变的重要原因。我科45例糖尿病足部溃疡患者中，仅有5例患者曾经参加糖尿病知识教育，但均无了解足部专科护理知识并对足部进行特别护理，突出表现为缺少对足的自我保护。糖尿病周围神经病变和血管病变是糖尿病足的病变基础，虽然无开放性病灶，但已存在神经病变和血管病变的足的危险足。其中感觉神经病变至足部保护性感觉丧失足易于受到创伤而发生溃疡。在导致足部病变的诱发因素中，水泡、外伤、烫伤等均与足部感觉障碍而病人又缺乏自我保护有关。另外，糖尿病患者年龄大，病程长，血糖控制不满意，属于糖尿病足的高危人群。我们经常开展糖尿病健康教育，让患者增强自我保护意识，以减少糖尿病病足的发生。

2.2通过对足部病变的护理可以减少下肢截肢。①控制血糖、加强支持疗法。对于血糖控制不满意的患者均采用胰岛素强化治疗（每日注射3-4次），使空腹血糖及餐后血糖尽可能接近或达到正常水平，糖化血红蛋白降到7%以下。②足部护理别强调减轻溃疡部位的压力负荷。减轻压力负荷有两种方法：对于浅表的、没有感染的溃疡，病人可以穿大小合适、透气良好的鞋袜，鞋内垫以厚而柔软的鞋垫，但也要尽可能减少行走。鞋袜要保持清洁卫生，每日更换。溃疡较深、特别是有继发感染者，足要制动，病人尽可能卧床休息。足跟或踝部溃疡者卧床时应注意变换足的位置，或者使用海绵垫或气垫，防止溃疡处受到压迫。③判断足部是否感染并及时进行抗生素治疗对于防止病情恶化甚至下肢截肢非常重要。足部出现红肿、分泌物、疼痛、异味、坏疽征象时提示有感染。其中，无痛性溃疡突然出现疼痛提示有深部感染，可能出现了骨髓炎。我们可将纱布用抗生素溶液浸湿后敷于清创后的创面上，每日抽吸抗生素溶液滴湿纱布3-4次。如渗出物较多，每日更换纱布至少2次。我们采用头孢三代抗生素静脉点滴，并联合使用庆大霉素、灭滴灵和青霉素外敷治疗深部感染取得了较好效果。对于无感染或感染控制后的足部溃疡采用活血化瘀，去腐生肌的中药进行足部药浴治疗也取得了较好效果。

2.3加强对危险足的护理以减少足部病变的发生。由于大多数足部病变的发生都存在有诱因，因此，对危险足进行特别护理可以减少足部病变的发生。①每日检查足部，从足背到足底，特别要注意足趾缝间有无水泡、擦伤、裂口。②每日用温水洗脚，水温38-40℃为宜，洗脚时间不宜过长，一般不超过10分钟。③修剪趾甲时要防止伤及皮肤，趾甲不要剪得过短。④不要自行修剪鸡眼。⑤要选择合适的鞋袜，袜子应柔软、合脚，最好选用棉袜。鞋子要宽松透气。严禁赤足行走。⑥冬天禁用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪温热足部，以免烫伤。⑦长期卧床的病人，特别注意足跟部的保护，经常变换足的位置，也可加柔软足垫加以保护。

3小结

通过普及糖尿病健康教育，增强患者足部护理知识，并加强足部病变患者的护理以及危险足的护理，对预防糖尿病足部溃疡具有重要意义。