医院感染监控情况及改善举措

医院感染不仅是一个严重的医学问题，也是一个长期困扰医务人员的管理学问题。医院感染所造成的危害表现在多个方面，直接受害者是患者及其家属，表现为身心的损害和经济的损失，甚至有可能付出生命的代价。收治患者的医院作为感染发源地，既是肇事者，同时也是间接的受害者，涉及正常医院秩序的打乱、工作量的额外增加、经济上的损失等等。以下就目前医技科室医院感染管理现状及改进措施进行探讨。

1. 现状分析

1. 1 医院管理者重视程度不够 医院感染工作牵涉到医院的各个部门，医院领导作为管理的核心人员，在医院感染控制中起着重要作用，他们对感染工作的重视与支持直接影响到医院感染控制的结果，由于医院感染控制首先受惠的是患者，不能够显示出直观的经济效益，容易造成领导对医院感染工作的忽视，往往会导致对医院感染的管理、监控、防治等方面投入不足［1］。

1. 2 医技科室存在管理漏洞 世界卫生组织通过调查，提出了有效控制医院感染的关键措施是消毒、灭菌、无菌操作、合理使用抗生素，及监测和通过监测进行效果评价等。由于不少医技科室没有配备护士，消毒隔离及一次性医疗用品由技师来管理，消毒剂的保存和配制甚至交由临时工管理，监督检查工作完全由医院感染管理人员负责，而有的医院相应的机构不健全或没有，个别管理人员又不负责任，便形成管理漏洞。

1. 3 医务人员感染控制意识淡薄 医务人员只重视诊疗业务，轻视医院感染管理; 只重视自身防护，轻视对患者隔离的现象在医技科室较为普遍。有的人员甚至以操作方便为理由，既不保护自己，也不防护患者，经常发现一些人员在工作时不戴口罩、帽子，接触感染性标本时不戴手套，清洗处理废弃标本时消毒预处理不严格，没有切实落实各种消毒隔离制度。

1. 4 部分医技科室硬件设施不到位 尤其是检验科实验室的设计布局不合理，不能区分污染区、半污染区和清洁区，有的实验室没有通风设备或通风设备不足，患者和家属能随便进出实验室，这些情况在各级医院不同程度的存在。其他医技科室如 B 超室、心电图室、理疗科等缺乏紫外线消毒设备。

1. 5 部分医技科室存在制度漏洞 2006 年 9 月 1 日以前执行的卫生部《医院感染管理规范( 试行) 》中仅对医技科室的重点部门如输血科、检验科及实验室、内镜室等进行了相应的规范，但对于医学影像科( 包括放射线室、介入治疗室、B超室等) 、核医学科、医学实验室、高压氧室、理疗科、心电图室、心功能室、肺功能室、脑电图室等部门却没有相应的规范。2006 年 9 月 1 日以后执行的《医院感染管理方法》也没有对这些科室做出具体规范，因此，医院感染管理机构或人员只能参照其他卫生部已规范的科室的共同部分对这些科室进行管理，缺乏针对性和科学性［2］。

1. 6 医院感染管理手段与迅猛拓展的业务项目不匹配近年来，医技科室的各种介入诊疗技术迅猛发展，但对于医院感染的发生发展规律却缺少研究资料，制定相应的规章制度缺少依据，但介入诊疗技术已被明确为医院感染的重要危险因素，而卫生部没有对医技科室各种介入诊疗技术的手术间、消毒灭菌和无菌操作制度、预防性抗生素的使用等作明确的规定，因此，医院感染管理仍局限于一般意义上的消毒隔离和无菌技术，手段相对滞后［3］。

2. 改进措施

2. 1 加大管理力度，细化责任制度 坚持以法规意识、质量意识、服务意识为宗旨，从组织落实、质量监控、严格管理三个环节入手，逐步完善医院感染管理工作的软硬件，使医院感染管理逐步纳入科学化、标准化、规范化轨道。健全医院感染控制三级网络( 医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理小组) ，定期召开会议，总结、研究医院感染工作和计划、抗生素合理使用措施、医院感染质量评估、医院感染控制和消毒隔离制度等［4］。对现阶段国家缺乏管理规范的部分，可参照共同部分制定出符合实际、切实可行的规章制度，做到有章可循，职责分明，措施到位。

2. 2 定期培训考核，做到全员重视 院领导要从医疗质量管理的高度上认识医院感染管理，按要求建设医院感染管理队伍，从财力、物力上大力支持，支持医院感染管理人员外出学习，并安排时间进行讲座。医院管理人员要认识到自己肩负的责任，不断学习和更新自己的管理知识，提高医院感染管理的水平，并将学到的新知识以讲座的形式培训医务工作者，使他们能把医院感染管理工作作为自己的日常工作对待。定期进行院感知识考核，不定期进行院感监测，将考核和监测结果与科室奖金挂钩，定期总结和公布检查中发现的问题，提出整改意见，本着公平、公正、公开的原则进行奖惩。

2. 3 改善硬件设施，加强隔离防护 各医技科室及科室内部各区域布局应合理，做到医疗与生活区分开、门诊与病区相隔离、介入性诊疗科室洗消与操作分室; 供应室设计布局和工作流程合理实用，符合卫生标准; 检验科应明确划分污染区、半污染区及清洁区，严格做到人流、物流及标本流分开。推行“标准预防”，强调隔离防护，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。大力宣传接触隔离、空气隔离和微粒隔离的方法和意义，强调正确“洗手和手消毒”，为各诊疗室修建洗手设施并配备快速手消毒剂，安装紫外线消毒设备。

2. 4 加大研究力度，提升管理水平 医院感染管理人员要担负起历史使命，加强对医技科室医院感染的目标性监测和前瞻性研究，及时发现医院感染的薄弱环节和危险因素，采取干预措施，把有限的人力、物力用到最需要解决的问题上去，从根本意义上降低医院感染的发生。在医技科室开展新技术新业务的同时，应担负起与之相关的院感管理的责任，运用现代化管理手段，充分利用电子技术、计算机网络信息技术以及各种先进的统计学和数理分析方法，保证感染管理工作的科学和高效。如利用医院信息网( HIS) 、局域网和监控网系统( 如全国 NI 网、NSCACS、军卫一号分系统) 等，可以对医院感染的流行趋势、卫生学现状等进行动态监测; 利用 Logis-tic 回归法等统计方法进行感染危险因素的多因素分析，建立数学模型以推断某一患者发生医院感染的可能性，以便对高危人群进行重点监测、采取防范措施。

总之，医院感染管理是评价医院内涵质量、医院管理水平、技术水平和医德医风的一项综合性指标，医技科室在院感工作中并不是处于从属地位，而是同临床科室一样处于主体地位。通过上述的改进措施，可以最大限度地减少院内感染在医技科室的发生，使患者及工作人员的身心受到保护，利于医院的长久发展。