手术室的医院感染危险因素分析及管理对策

[摘要] 目的 讨论手术室的医院感染危险因素及管理对策。 方法 将279例手术病例随机分为两组：对照组122例接受常规护理管理措施，观察组157例在对照组的基础上接受全面护理措施。分别分析比较两组手术后空气菌落数、护士洗手后菌落数及术后发生医院感染的比例，同时对护理管理前后患者及家属的护理满意度进行调查。 结果 经过上述全面护理管理，手术后空气菌落数降至（92.1±46.7） cfu/m3，护士洗手后菌落数降至（2.1±0.9） cfu/m3，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组（P ＜ 0.05）；患者满意度也高达98.7%。 结论 应严格手术室消毒灭菌制度，加强医护人员的职业道德及素养，督促其积极学习预防感染相关知识，运用现代化管理理念及手段进一步降低手术室感染发生率。

[关键词] 手术室；医院感染；危险因素；管理对策

[中图分类号] R612 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）03-0121-03

Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room

ZHENG Yi

Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China

[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.

[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures

手术室是治疗、抢救病人的重要场所，也是院内感染的高发区，医院手术室感染不仅增加了病人的痛苦，加重了患者经济风险，也对病人的生命造成严重威胁。统计数据显示，手术室污染引起的术后感染占总感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相应的护理管理对策，有效预防、避免手术室感染对降低院内感染发生率、缓解病人痛苦、提高医疗质量具有重要意义[2]。本组研究中，我们结合临床实践，采取全面的护理管理措施，预防手术室院内感染的发生，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2010年2月我院的手术室护理管理临床资料，包括手术前后空气平均菌落数、刷手后护理人员手菌落数、手术感染例数。循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，外科专用洗手消毒液洗手，菌落培养采用普通营养琼脂。手术室感染均符合2008年卫生部制定的《院内感染分类诊断标准》中的相关标准。

1.2 方法

279例手术病例随机分为两组：对照组122例采取常规护理管理措施，观察组157例在对照组的基础上采用全面护理措施。分别分析比较两组手术后空气菌落数、护士洗手后菌落数及术后发生医院感染的比例，同时对护理管理前后患者及家属的护理满意度进行调查。

1.3 统计学处理

数据采用统计软件SPSS13.0，结果以均数±标准差（x±s）表示，组间数值变量资料的比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，相关性使用单因素直线分析，检验水准取α=0.05。

2 手术室的医院感染危险因素分析

2.1 手术操作

手术过程中，患者会因各种因素诱发感染，主要有[3]：（1）病人因病情紧急危重，在没有准备充分条件下即开展手术；（2）手术创面大，组织损伤程度深，手术时使得伤口长时间暴露空气中；（3）术者的无菌操作不规范，手术技巧性差以及术后伤口换药的麻痹均会增加感染率；（4）行导尿管操作时，因尿管消毒灭菌不彻底，导致膀胱、尿道的逆行感染。

2.2 麻醉方式引起的风险

手术时全麻易引起的肺部感染应引起临床上重视，大多考虑与麻醉设施的消毒和管理密切相关。麻醉设备中的过滤器、螺纹管、吸氧罩等，在高频率的使用情况下，如不及时进行更换或消毒，细菌污染率都会增加，有学者报道[4]，污染率可达50%以上。全麻时进行的插管使患者的支气管直接暴露于外界空气环境中，作为对空气微生物防范的鼻腔和口咽就丢失了其应有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿导管向下进入下呼吸道；同时全麻插管时的系列操作带有损伤性，可伤及呼吸道纤毛，气管插管时的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤积为细菌滋生繁殖提供了一个有利的环境；麻醉机进行的机械通气也可引起肺组织损伤。上述因素都可导致全麻气管插管后下呼吸道感染率增加。

2.3 手术器械物品的消毒不规范

医疗器械灭菌、消毒质量高低直接决定着手术室感染发生率。但由于手术的工作量巨大、时间紧迫及人员少，为满足手术需求，部分医院在经济利益驱使下，消毒灭菌时间不足；快速灭菌仪器省，在紧急抢救病人时，只使用消毒灭菌效果不佳的化学法；而随着消毒设备、器材的发展及化学消毒试剂的更新，医护人员可能会无法找到合适的消毒灭菌方法。

2.4 手术室空气

手术室空气洁净度对病人伤口感染有重要影响，这也是导致手术室感染、交叉感染的重要原因。一般来说，经过清洁消毒后，手术室空气多能达标，但由于空气具有流动性，频繁连台手术，人员、药品及手术器械的流动会造出微粒或细菌污染；而手术室医护人员的发屑、皮肤及胡须也是手术室空气细菌的重要来源。

2.5 手术室的工作人员自我消毒意识薄弱

对空气细菌及物品器械进行灭菌是预防手术室医院感染的基础。个别医护人员漠视相关规章制度，以为门诊手术简单处理，不必开展繁琐的消毒工作。违背无菌操作理念及流程，造成空气流动，细菌流入。部分医生以为门诊手术工作量小，无菌手套破裂时，为尽快完成手术，而不去更换手套。进入手术时须佩戴口罩、穿隔离衣和鞋套等个人防护装备；皮肤伤口或咳嗽症状人员是无法进入手术室的，也更不能参与手术，但个别医护人员及医院视患者利益于不顾，导致无菌环境的破坏，给患者带来不良后果。

3 预防手术室感染的护理管理对策

对照组采用常规护理管理，观察组采取全面护理管理预防手术室感染，其主要措施包括：

3.1 术前护理管理对策

（1）患者方面：应保证患者充足的营养，加强机体免疫及抗感染的能力，并做好个人清洁卫生工作，如沐浴、剪指、理发等；（2）手术物品方面：手术物品及器械必须完全达到灭菌要求；已经灭菌的物品器械应做好标记，并派专人检查，防止误放；使用的各样器械、敷料等为无菌状态，如术者对使用的材料无菌状况不确定，应立即更换；手术室中的手术衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也应按此标准开展；（3）手术安排：对于感染手术，须于手术通知单注明，方便医生安排手术间，降低交叉感染率；（4）确立无菌范围：确立无菌范围的时间应尽量等同于使用时间，使暴露和污染的发生率降低。无菌范围的确立时间不超过4h。

3.2 术中护理管理对策

3.2.1 针对麻醉方式的预防护理措施 应用一次性过滤器及吸氧面罩，增加螺纹管消毒频率等，能显著降低全麻插管时的感染率，本研究资料和上述学者报道的一致。全麻时喉镜的污染也是手术室感染发生的重要因素之一，研究发现，全麻时给喉镜套上一次性安全套，比进行消毒操作更能降低手术感染的发生率。

3.2.2 维持手术室空气洁净 手术室配备良好的温度调节装置，使室温始终保持一个适宜的状态，避免操作者脸部出汗而误落切口部位。对手术间的消毒柜及空调柜进行定期保洁、消毒。术中减少不必要的人员流动，术后采取湿式拖擦地面，降低室内空气污染的机会。

3.2.3 术中其他注意事项 覆盖切口的敷料应有较好的透气性，抗菌性等。如术者皮肤有破损，除严格进行常规洗手外，应佩戴双手套。有轻度上感的手术参与者应戴双层口罩，如症状较为严重，禁止参与手术[5]。术中预防性使用抗生素，如为污染切口，术前给予预防性加用。进行污染操作时，在切开污染区域前应用纱垫保护毗邻组织，同时及时吸除污染区域流出的内容物，加用碘伏消毒。污染操作结束时应把接触污染物的器械或敷料撤离台面，术者应重新佩戴手套，尽量降低污染的发生率。术后引流尽量采取封闭式[6]。

3.3 术后护理管理对策

术后护理管理对于预防手术室医院感染至关重要，应做好以下几方面工作：（1）术后在消毒皮肤贴上薄膜贴，定期观察更换，预防伤口感染；（2）清洁消毒手术间地面，更换手术台布单，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外线照射；（3）对于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常规灭菌消毒，备后用；（4）对一次性器械物品，预处理后销毁；（5）感染手术分泌物、血液、呕吐物等消毒后倒入厕所。

4 结果

4.1 遵守医院消毒制度的规章流程

本组中，全面护理管理组手术患者，手术后空气菌落数（92.1±46.7）cfu/m3，显著低于手术前菌落数；全面护理管理组护士洗手后手菌落数显著降低，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

4.2 两组的护理满意度比较

全面护理管理组患者对护理非常满意、总满意度分别为51.6%、98.7%，显著高于对照组的40.2%、93.4%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。

5 讨论

手术室护理工作质量高低直接影响到手术患者感染风险，近年来，由于医学技术更新较快，如缺乏再教育意识，很容易因知识结构欠缺造成安全缺陷[7]。有学者研究发现[8]，护理人员结构配置不合理也是导致手术室护理安全缺陷的重要因素之一，很多护理人员因过度劳累而造成工作失误。手术室护理工作存在步骤多、风险大及技术性强等特点，稍有疏忽就可能导致护理安全问题出现，不但增加患者负担，也会给医院的医疗质量带来负面影响。本组研究通过对两种不同护理模式的比较发现，手术室的医院感染危险因素众多，如手术操作过程中各种因素可能诱发感染、麻醉方式也容易引起感染风险、手术器械物品的消毒不规范及手术室空气质量也是导致手术室医院感染的重要诱因，而手术室的工作人员自我消毒意识薄弱则是纯粹的人员管理不到位的问题。

针对上述多种造成手术室医院感染的高危因素，我们总结了预防手术室感染的护理管理对策，主要包括：术前加强患者营养，充分准备，合理安排手术时间；术中针对麻醉方式应用一次性过滤器及吸氧面罩，维持手术室空气洁净，注重无菌操作等；术后定期观察更换皮肤薄膜贴，清洁消毒手术间并合理处置废弃物。经过上述全面护理管理，手术后空气菌落数降低至（92.1±46.7） cfu/m3，护士洗手后手菌落数降至（2.1±0.9） cfu/m3，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组（P ＜ 0.05），而患者满意度也高达98.7%。

综上所述，手术室承担着医院的重要功能，也是医院感染高发区域，任何一个环节有问题都可能导致手术感染。因此，应严格手术室消毒灭菌制度，加强医护人员的职业道德及素养，督促其积极学习预防感染相关知识，运用现代化管理理念及手段进一步降低手术室感染发生率。

[参考文献]

[1] 王悦，德琳，刘淑菊. 手术室医疗废弃物管理与医院感染[J]. 护理研究，2006，20（10B）：2710-2711.

[2] 张美云，李桂香. 医院感染相关问题的分析与探讨[J]. 护理研究，2006，20（12C）：3353-3354.

[3] 宋国敏，方欢. 流程再造在手术切口感染控制管理中的作用[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1289-1290.

[4] 巴志强，季惠斌，赵丽清，等. 整体环境动态监控手术部的交叉感染[J]. 中 华医院感染学杂志，2008.，18（1）：67-70.

[5] 姜雪，陈素兰，陈丽媛，等. 手术室护理人员培训策略[J]. 护士进修杂志，2011，26（5）：415-416.

[6] 郑香华，康迎秀，杨翠平. 浅谈手术室医院感染的控制与管理[J]. 护理研究，2006，20（4C）：1111-1112.

[7] 徐海萍. 浅谈手术室护理工作倦怠及分析[J]. 江苏医药，2010，36（14）： 1710-1711.

[8] 董薪，宋烽，王艳. 手术室特异性手术的感染控制与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1416-1417.

（收稿日期：2011-10-25）