控制手术室感染的对策

(浙江省磐安县人民医院， 浙江 磐安 322300)

随着现代医学的发展，医院感染问题的突出，手术室成为感染的高危科室之一。手术室担负着医院手术和重危病人的抢救任务，手术室感染的控制直接影响到手术病人的预后及医院的医疗效果。

1 一般资料

我院是二级乙等综合性医院，全年手术约2 700人次。平均每天手术8台左右，多达16人次。连台手术多，工作量大。全院共有5间手术室，现有手术室护士8人。在工作量大、手术床位紧张的情况下，如手术室感染管理不严、对策不当、制度不健全或制度不落实都可直接影响医疗质量。因此，我院手术室认真制订控制手术室感染的对策，紧紧把住院内感染这一关，做好预防手术室感染的有效干预，有目标地进行管理，取得了显著效果。现将我们的做法报道如下。

2 组织管理

2.1 健全组织机构

在院感染科的领导下，我们完善了手术室管理机构，成立了手术室感染管理小组，由科主任、护士长、主治医师、主管护师4人组成监督小组，负责科室的微生物监测，消毒隔离制度的落实及对医院感染工作的监督，每周检查，发现问题及时补救。

2.2 健全制度

根据《医院感染管理规范》、《消毒技术》、《医院废物管理条例》等相关法律法规的要求，制订出手术室各种手术防感染的规章制度。如：手术室感染管理措施、医疗物品消毒管理制度、空气净化制度、门卫制度、手术人员参观、外出制度、一次性医疗物品使用与回收制度、洗手流程、各班护士职责、洗手制度、巡回护士职责，使手术室感染管理有据可依、有章可循。

2.3 加强素质培养，提高控制感染意识

① 组织手术医生、麻醉师、手术室护士、器械师学习有关感染管理规范，各种规章制度。全面普及医院感染知识，分期分批派护理人员外出进修学习。参加短期培训，提高医护人员对感染严重性与危害性的认识。加强对医院感染的新知识、新业务及控制措施的掌握，从而提高医护人员的素质，促进手术室感染监控与管理工作的开展。

② 手术是由医务人员共同协作完成，要充分认识到手术室无菌质理管理的重要性，要加强医务人员无菌观念，严格无菌操作技术，提倡慎独精神，确保手术安全进行。

③ 加强对新护士、护生、跟台器械师的教育和培训。对新来的护士、护生、跟台器械师要有专人带教，学习消毒隔离制度的细则。严格规范操作，在上岗之前要了解医院感染的危害性，在操作过程中，给以正确的引导和帮助。

④ 加强对卫生员和工人的培训。我科有卫生员和工人3人，他们担负着手术室卫生、接送病人的任务。卫生员和工人的文化程度较低，又未经过专门的培训，缺乏基本的医学知识，操作不可能符合要求，有可能引起自身感染与交叉感染。因此，对卫生员和工人进行岗前培训，传授相关的医学知识和消毒隔离技术。严格指导督促他们按各项规章制度办事，在工作中严格管理、检查、督促、指导各项制度的落实。

3 手术室管理

3.1 环境管理

① 手术室环境要求非常严格，手术室应环境整洁，无尘、无蝇虫。每天早晨用清水擦拭手术间内全部物体表面，紫外线照射30 min，术后照射30～60 min，并有记录。手术结束后均应有通风设备，用消毒液擦拭物体表面（包括墙面），地面清扫后用消毒液拖地，将手术间内的尘埃和细菌减少到最低的程度。

② 做好室内温度和湿度的控制。适宜的温度和湿度可控制细菌的繁殖，又可避免医务人员、患者通过汗腺排出细菌。将手术室温度控制在22～26℃，湿度控制在50%～60%，是抑制细菌浓度的有效手段。

③ 手术室工作人员要严格遵守区域的划分。按照要求着装，通过三通道线路，进出手术间的无菌物品与污染物品严格分出入道。接送病人进出手术室，用内外对接车防止污染。

④ 手术室空气中的致病微生物是导致手术感染的因素之一［1］，要限制手术人数，控制参观人员。各手术间装有电话，解决手术时急需的对外联系。减少手术间人员走动。教学参观通过闭路摄像系统进行。无影灯调节器用高压蒸汽消毒，手术灯光由台上医生自己调节。术前调节好输液架合适位置，防止术中拉动输液架天轨。术中减少手术人员走动，避免尘埃悬浮。同时每月进行空气培养，菌落数控制在≤20cfu/m3,减少感染因素。

3.2 手术物品、器械、一次性物品管理

① 所有手术器械使用后要彻底清洗。器械清洗不彻底，残留下的血迹和有机物会使细胞产生保护膜，从而影响灭菌效果。手术后器械使用加酶清洗剂进行清洗，并注意打开轴关节，彻底清除残留的血迹和有机微生物，清洗干净以后上油打包，用高压蒸气进行灭菌消毒。高压蒸气灭菌具有高效、快速、方便、经济、安全、实用等优点，对不耐高压的物品采用冷消毒或2%戊二醛浸泡消毒。

② 一次性物品的使用可有效的控制医院感染。进入手术室的一次性物品要符合国家医药卫生规定条例。使用前严格查对产品名称、型号、规格、厂名批号、产品的有效期、无菌包装的密封性，均符合要求方能使用。过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破损、字迹模糊不清均不能使用。一次性物品应存放在清洁、干燥、通风良好、室内空气含菌量≤200 cfu/m3，湿度与温度相宜的库房中，并定期进行空气消毒和检查。

3.3 手术室垃圾处理

对手术室的垃圾及时分类处理，将感染性和非感染性物品分别装置于不同颜色的袋内，进行无害化处理。对装有血液、体液、消毒液的容器要防水防漏，对刀片、缝针等锐利物品要分别装置处理，减少危害，防止感染。

4 防止术中感染

①外科手消毒是预防手术感染的重要措施。有效的外科刷手能把指甲及前臂微生物刷除。残存皮肤上的细菌降低到最低程度，抑制微生物快速繁殖。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时要戴一次性手套。手术医生护士要严格按照洗手流程进行刷洗消毒，并定期进行手指细菌培养监测。

②术中使用的C臂X光透视机，要按常规清洁消毒，术中使用时要注意无菌技术，C臂机要加无菌套，手术野要加无菌单。每次透视拍片要重新铺巾，更换无菌单，以防感染。

③对手术时间长、手术大、出血多的手术，手术衣易被浸湿，浸湿的手术衣可以将身体的细菌渗透到手术部位，手术衣如被浸湿后应及时更换。术中使用的无菌干镊，每4 h更换一次以防污染。

④在手术门前挂隔离牌，严格隔离管理，术后物品器械按隔离种类进行消毒处理。标本隔离处理，手术室严格终未消毒。

我院手术室在院感染科的指导下，用科学实用的方法，结合手术室的情况，建立合理的控制感染流程，加强手术的管理，加强无菌观念、无菌技术的操作，落实各项规章制度，降低了手术感染率，提高了控制手术感染的管理质量。

5 参考文献

［1］文琳，何振惠，陈爱娟，等. KDJH型多功能主机、第七组空气层流净化杀菌机临床效果观察［J］.中华医学感染学杂志，2005,15(4): 412-420.

(收稿日期：2008-09-10)