手术室医院感染监测与手术切口感染的探讨

摘 要 目的：通过对手术室的消毒灭菌与相关性医院感染的目标监测，达到控制手术切口感染率的目的。方法：对手术室的空气、手术人员手臂及手术切口皮肤、消毒液等进行细菌监测，以了解手术室各项消毒灭菌效果，并调查同期Ⅰ类手术切口的感染率。结果：通过1年的目标监测的信息反馈与效果评价，分析表明手术室各项消毒灭菌完全合格，有效控制了手术切口感染。

关键词 手术室医院感染监测 手术切口感染

材料与方法

为此我科2005年开始对手术室的相关目标进行监测，具体方法如下。

材料与方法：5个营养琼脂培养皿，分别置于手术间的东南西北中，东南西北距墙1m，手术间中央置于距地面80～150cm处，时间5分钟，取每立方米空气含有细菌的均数。

监测显示：空气中的含菌量与室内人流活动程度关系密切，呈正比关系，物体表面、人群体表或地面带有含菌尘埃，可随走动散布到空气中，造成空气污染。见表1。

对手术参与者手臂和手术切口皮肤的监测实验材料：灭菌生理盐水、灭菌棉拭子、酒精灯。方法①：手术人员使用3M洗手液经外科洗手后细菌培养，监测细菌数均为0；方法②：切口皮肤消毒前后细菌培养比较，消毒前细菌数>5cfu/m3，消毒后为0，2小时后为2～3cfu/m3。

监测显示：①消毒后均无细菌生长；②2小时后仍有少量细菌存留。

消毒液的监测：我科常规使用碘酒。酒精，碘伏，3M洗手液等消毒液用于病人皮肤及手术人员手臂消毒。戊二醛用于不能高压灭菌的器械浸泡，抽取使用中消毒液1ml用于细菌培养，细菌数均匀为0，未检出任何致病微生物。

结 果

通过1年的目标监测的信息反馈与效果评价，分析表明，手术室各项消毒灭菌完全合格，有效控制了手术切口的感染，-类手术切口感染率均为0。但手术开始时的菌落数还是偏多，可能与手术间没有投物窗、感应门，及接送病人没有使用转换车等有关，今后在这些方面有待改进。

讨 论

手术室空气的消毒与监管措施：①加强手术间空气的消毒。于2005年使用等离子动态空气消毒机，于术前1小时开启，至术后2小时进行持续的动态空气循环风消毒。已明显降低了手术间的菌落数。②控制人员流动：根据监测证实，手术室浮菌降落的数量在手术过程中有明显的变化。③禁止患病人员参与手术，如呼吸道感染、疖肿或手部有破渍者。④手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘，无血迹，避免不必要的移动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。⑤洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，原则是“先无菌后污染”。⑥服装要求，按手术室规定更换鞋，衣裤，口罩，帽子等。⑦卫生清扫：对手术间除每日手术前后进行湿式卫生清洁外，每周应彻底湿式清扫。

对手术参与者手臂与手术切口皮肤的消毒：由于手术者的手臂及患者的术野不能采用通常的灭菌方法，只能通过清洁去污，以及借助化学消毒剂，祛除术者手臂上及患者术野皮肤上的暂居菌。但这种措施只能维持2小时左右[2]，随着手术时间延长，毛孔深处的细菌就会繁殖并从毛孔内向皮肤表面移动。

参考文献

1 修培宏，米凯，主编.围手术期治疗与护理(基本知识问答).北京：中国医药科技出版社，2004，1.

2 钟秀玲，程棣妍，主编.现代医院感染护理学.第1版.北京：人民军医出版社，1995：10.