两种不同手术方法治疗颅内动脉瘤的护理体会

【摘要】 目的 总结 两种不同手术方法治疗颅内动脉瘤的护理体会;方法 对75例颅内动脉瘤术后患者提供有针对性、有侧重点的护理措施；结果 两种不同术式的术前术后护理有共同点，更有侧重点；结论 为患者提供科学、严谨、高质量的护理服务，以促进患者早日康复。

【关键词】

护理;动脉瘤夹闭术;动脉瘤栓塞术

颅内动脉瘤是由于 局部血管异常改变而产生的血管瘤样突起，是蛛网膜下腔出血最常见原因，病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄均可发病，动脉瘤破裂产生严重症状，甚至是死亡。治疗方法有手术治疗和保守治疗，目前手术治疗占绝大部分，手术方式有两种，颅内动脉瘤夹闭术、颅内动脉瘤栓塞术，两种不同术式的术前术后护理有共同点，更有侧重点。

1 一般资料

自2010年1月至2011年5月，我科共收治颅内动脉瘤患者92例，男64例，女28例，行颅内动脉瘤夹闭术有31例，占33.7%，行颅内动脉瘤栓塞术有44例，占47.8%，保守治疗17例，占18.5%，手术治愈出院71例，死亡4例，保守治疗好转12例，死亡5例。

2 术前护理

2.1 共同点

2.1.1 心理护理 动脉瘤患者的心理护理贯穿于疾病治疗的全过程，动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋、惊恐等情绪变化而破裂危及生命，大部分患者的意识是清醒的，所以要设法减轻患者的心理负担，如介绍术前检查的内容，尤其是行血管照影的患者，解释为何会要备皮，为何在左脚建静脉通路等，让患者做到心中有数，避免因对疾病的不了解而产生不必要的恐惧，以配合手术的顺利进行。

2.1.2 维持血压的稳定 动脉瘤破裂因血压波动而引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素，如缓解紧张情绪，调整饮食，保持大便通畅，预防感冒咳嗽，减少探视，保持情绪稳定，保持病室安静，睡眠充足，头痛剧烈根据医嘱用药，血压居高不下，根据医嘱用药，最好是用微量泵泵入，以便随时调整。

2.1.3 绝对卧床休息，尽量减少搬动。

2.1.4 术前导尿：清醒患者入手术室麻醉后再导尿，防止因刺激产生不良后果，意识障碍患者均在病室导尿后再入手术室。

2.2 不同点

2.2.1 备皮的部位不同 颅内动脉瘤夹闭术是头部备皮，颅内动脉瘤栓塞术是会备皮。

2.2.2 观察监测项目不同 颅内动脉瘤夹闭术术前重点观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况；颅内动脉瘤栓塞术术前要监测足背动脉搏动情况，在搏动明显处做好标记，备术后做对比用。

2.2.3 术前用药 有个别栓塞患者术前用苯巴比妥钠，起到镇静作用。

3 术后护理

3.1 共同点 全麻清醒前，去枕平卧，头偏一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，清醒后血压平稳者抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流，麻醉清醒6 h无吞咽困难，肠鸣音正常，可进少量流食，以后逐步改为软食、普食，不能进食者给予鼻饲营养以满足身体需要。

3.2 侧重点

3.2.1 颅内动脉瘤夹闭术术后护理 密切观察患者生命体征、瞳孔、意识的改变，术后每15~30 min测量一次，病情平稳后每2 h测量一次；观察肢体活动情况；引流管的护理，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、阻塞、脱落，观察并记录引流液的颜色、性质、量，夹闭时间视病情而定；预防并发症，有脑血管痉挛、坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等。

3.2.2 颅内动脉瘤栓塞术术后护理 术后按压股动脉穿刺点20~30 min，凝血机制差者适当延长按压时间，压迫时力度要适当，以不影响下肢血液循环为宜，之后用弹力绷带加压包扎，局部血肿易发生术后6 h内，原因是动脉硬化，血管弹性差，术中肝素过量，或凝血机制障碍，术后穿刺侧肢体活动频繁，局部压迫力度不够等，因此，股动脉穿刺后常规沙袋压迫穿刺点6~8 h，同侧下肢禁止做屈曲动作，制动24 h，观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑、血肿，如渗血量大，可适当延长压迫时间，行局部冷敷，抬高患肢，以利于静脉回流；术后使用血压监护仪，持续监测血压24~72 h，每30 min观察并记录一次血压变化，必要时采取控制性低血压治疗，收缩压控制在140 mm汞柱以内，根据血压随时调整药量，以防止动脉瘤再破裂；由于导管在血管内停留时间长，机械的刺激容易诱发脑血管痉挛，术后常给予尼莫同治疗，给药时注意监测心率和血压，最好用微量泵控制尼莫同的剂量和速度，如有不适，及时处理；栓塞治疗中有不同程度的血管内膜受损，可造成下肢动脉血栓形成，因此术后每2 h观察一次下肢末梢血液循环情况，如足背动脉搏动有无减弱或消失，毛细血管充盈时间是否延长，穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉是否正常等。术后患者高凝状态，患肢制动，加上精神紧张，缺乏适当活动，易造成下肢静脉血栓，因此术后6 h应鼓励患者自动翻身，增加被动活动，给予患肢环状按摩，力度以不引起患肢疼痛为宜，以降低血栓发生率；术后早期应严密观察语言、运动和感觉功能变化，以便及时发现病情变化，及时处理，如发现一侧肢体无力、偏瘫、失语等，应考虑脑梗死的可能，及时行扩血管、扩容治疗，术后患者处于高凝状态，常给予短期肝素化，治疗中注意有无出血倾向。

4 体会

两种不同术式治疗颅内动脉瘤，术前术后护理有共同点，更有侧重点，正确实施有效的护理措施，直接影响患者的术后效果及愈后，所以我们要掌握不同术式的护理要点，为患者提供科学、严谨、高质量的护理服务，以促进患者早日康复。

参 考 文 献

［1］ 王忠成.神经外科学.湖北科学技术出版社，2005.

［2］ 曾丽,等.颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理.中华护理杂志，2005，4(09)：661-662.

［3］ 陈宏玲,等.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理.中华护理杂志，2006，41(07)：620-621.