重度妊高征患者的临床护理体会

【摘要】 目的 探讨重度妊高征患者的临床护理措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 经治疗及精心护理，本组60例患者均安全出院。结论 临床护理人员应严密观察生命体征变化，持续心电监护及吸氧；产后子痫多发生于产后24 h～10 d，故应高度警惕产后子痫的发生；因产前大量应用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，防止产后大出血的发生。

【关键词】

重度妊高征；临床护理

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科的严重并发症之一，特别是重度妊高征,易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等，直接影响母婴的生命和生存质量，是目前孕产妇死亡的重要原因之一，是导致我国孕产妇死亡的第二位死因［1］。我院2009年2月至2011年10月共收治重度妊高征患者60例，经积极治疗和有效的护理均治愈出院。现将护理心得总结如下：

1 临床资料

我院妇产科2009年2月至2011年10月共收治重度妊高征患者60例。其中，先兆子痫49例；产前子痫6例；产时子痫3例；产后子痫2例。本组60例患者中，初产妇55例，经产妇5例；发病年龄21~34岁，平均35.6岁。发病孕周30～42周。临床症状：头痛、头昏、视物不清、恶心、子痫等症状。经治疗及精心护理，本组60例患者均安全出院。

2 护理措施

2.1 一般护理 保持环境安静舒适，将患者安置于安静的病房，保持室内空气流畅。特别是子痫患者，应避免一切外来声音刺激，一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免不必要的干扰；了解患者的基础血压，观察患者的血压变化，控制血压在安全范围内；对血压一直不稳定的患者，在按时测血压的同时也要检测对侧肢体血压［2］。

2.2 病情观察 妊高征患者子宫蜕膜层血管受损，胎盘循环受阻影响胎儿发育，因此护理人员应及时观察胎动和胎儿心音变化，保持空气新鲜［3］。对入院后患者常规给氧3次/d，20～30 min/次，氧气流量3 L/min，以提高血氧饱和度，预防胎儿宫内窘迫，促进胎儿生长发育；此外，应严格观察宫缩和阴道流血情况，预防胎盘早剥和早产。

2.3 用药观察 临床上目前首选硫酸镁，硫酸镁可预防和控制子痫的发生，解除血管痉挛、血压下降，临床常用静脉注射硫酸镁，以1～2 g/h为宜；静脉滴注过快易发生颜面潮红、发热、四肢无力；过慢易疲劳，起不到治疗效果；每次用药前必须了解患者的尿量(≥25 ml/h 或每天 600 ml)；膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。用药后继续观察患者的尿量、呼吸，每2小时测一次膝反射，以便及时发现早期中毒现象，用药前后及时测血压，并做好记录，进行床头交接班。

2.4 产后常规护理 子痫患者产后置于高危病房，卧床休息保证充足睡眠，病房内光线宜暗，保持安静，产后24 h内，除必要的早吸吮外，母婴尽量分室，给予低盐、高蛋白饮食；各种护理操作尽量集中进行，动作轻稳，以免引起抽搐；根据病情作血压、心电监护，平稳后改每4小时测1次，注意有无自觉症状，记录24 h出入量。

2.5 用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物；硫酸镁首次负荷量4~5 g 静脉推注，再给维持量静脉滴注，以1～1.5 g/h 的速度滴注，每日总量10～20 g，24 h 总量不超过30 g。每次给药前和用药期间应检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸≥16 次/min；尿量≥25 ml/h或≥600 ml/24 h。并备好10％葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml。用药期间严密观察以上指标，有无硫酸镁中毒症状，若发现异常需及时报告医生。

2.6 子痫抽搐的护理 应保持呼吸道通畅，立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，以防唇舌咬伤。使患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道；必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。对昏迷未清醒者，禁止一切饮食及口服药，以防误入呼吸道引起吸入性肺炎；硫酸镁为首选药物，必要时加用强有力的镇静药物，如安定、杜非合剂；密切心电监护，注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，及早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症；记录24 h 出入量，留置导尿管，观察尿量、性状、颜色，加强会阴护理，以防逆行感染；适时终止妊娠：如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况，做好接生及新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程；如需剖宫产者，做好相关的术前准备；对于发生产时子痫者，迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键；减少刺激，以免诱发再次抽搐。

3 小结

重度妊高征易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等，直接影响母婴的生命和生存质量，是目前孕产妇死亡的重要原因之一［4］。临床护理人员应严密观察生命体征变化，持续心电监护及吸氧；产后子痫多发生于产后24 h～10 d，故应高度警惕产后子痫的发生；因产前大量应用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，防止产后大出血的发生。

参 考 文 献

［1］ 蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理.河北医学,2002,8(2):163-164.

［2］ 杨雪娇.23例子痫患者的护理.河北医学,2005,8(1):95-96.

［3］ 蔡秀珍.85例重度妊娠高血压综合征临床分析.中国现代医生,2008,46(2):38.

［4］ 任惠斌.75例重度妊高征患者护理体会.中国医药导报，2009，6(21):95-98.