急性小儿肠套叠空气灌肠治疗的临床体会与影像学探讨

【摘要】 目的 探讨不同年龄组肠套叠患儿的诊治效果和影像学表现。方法 回顾性分析198例肠套叠患儿的临床资料， 以评估空气灌肠在婴幼儿肠套叠诊断及治疗方面的价值。结果 198例肠套叠患儿成功整复183例， 15例失败， 整复成功率为92.4%， 3例整复成功但发现占位， 无穿孔病例。结论 高压空气灌肠对诊治小儿肠套叠疗效显著， 具有较高的操作性、安全性。

【关键词】 肠套叠；空气灌肠；占位

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.086

肠套叠是婴幼儿急腹症常见原因之一， 早期明确诊断及早治疗有着重要的临床意义， 如延迟治疗往往给空气灌肠造成很大困难， 甚至失败， 重者造成肠坏死、穿孔、腹膜炎， 手术治疗往往给幼儿造成较大损伤， 本文通过对本院2012年1月～2014年7月198例经空气灌肠证实肠套叠患儿进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组经空气灌肠证实198例肠套叠患儿， 3～6个月患儿15例， 7～12个月患儿43例， 13～24个月112例， 3岁21例， 4岁5例， 5岁2例， 其中男128例， 女70例。主要临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便， 其中最典型的血便是果酱样便， 但在临床工作中作者亦可见到有病例是深红的血水， 亦可是血、粪、黏液混杂的菌痢样便；腹部扪及肿块。

1. 2 灌肠仪器及方法 采用JS-628E电脑遥控整复仪、西门子R200数字胃肠机， 首先对患儿进行常规腹部透视， 了解腹部肠管积气情况并排除严重肠梗阻及肠道穿孔等禁忌证。治疗前常规注射解痉镇痛剂以利脱套， 患儿区左侧卧位， 将Foley管双腔气囊导管的气囊部分蘸水后插入肛管上方， 并在其中按标准剂量充气使气囊堵在直肠下端， 另一端连接电脑遥控整复仪， 起始压力6～7 kPa， 缓慢注气并适时透视， 间断曝光密切观察气柱前行的部位， 当气柱前行至套头时， 套头的顶端形成杯口征， 确定诊断后方点片， 并可缓慢增加压力， 一般最高不超过10.7 kPa， 在肠腔内气体衬托下可见套头逐渐退缩至盲肠、升结肠间形成基底位于回盲瓣口的肿块或息肉状影， 并逐渐缩小直至突然消失， 见大量气体进入小肠， 即肠套叠整复成功， 拔管后立位透视排除消化道穿孔。

2 结果

本组198例肠套叠患儿成功整复183例， 15例失败， 整复成功率为92.4%， 3例整复成功但发现肠腔内占位， 无穿孔病例。

3 讨论

3. 1 肠套叠是由于一部分肠管连同附着于该部位的肠系膜一起套入远端肠管内所致， 是小儿常见的急腹症之一。多见于1岁以下小儿， 高峰期为5～7个月婴儿[1]， 年龄越大越少见， 新生儿亦少见， 但此组病例以13～24个月居多， 占56.6%， 全年皆可见到， 尤以春季居多， 男女比例约2：1， 通常认为是由于肠运动机能紊乱、回肠末端淋巴组织增生、腺病毒感染所致。

3. 2 肠套叠可以根据发病紧急情况分为急性肠套叠与慢性肠套叠， 根据有无诱发因素分为特发性与继发性肠套叠， 继发性肠套叠主要是由于Meckel憩室、肠炎、过敏性紫癜、肠息肉、淋巴瘤、肠重复畸形等诱发。

3. 3 肠套叠的套入方向多为顺行性套入， 称为顺行性肠套叠， 相反方向的套叠极为少见， 在临床工作中尚未遇到， 顺行性肠套叠一般随蠕动越套越深， 顶端甚至可达乙状结肠、直肠， 严重者可经脱至体外。

3. 4 肠套叠患儿主要临床症状有间隙性哭吵、血便、腹部肿块三联征[2]。

3. 5 空气灌肠的适应证：根据报道和作者自己的经验， 可以认识到， 如果单纯的将发病时间72 h为禁忌证的缺乏科学依据， 因为各地都有发病十几个小时就有肠穿孔、肠管坏死的病例， 而且有个别患儿家长不能准确说出患儿发病时间， 所以应当在外科医师认为患儿一般情况良好， 无腹膜炎和肠坏死的情况下， 即可行空气灌肠复位。

3. 6 肠套叠在X线透视下的复位表现及注意事项：①注气后可以看到气体逐渐充盈远端各段结肠， 达到套头部位后在套头的顶端形成杯口征， 此后缓慢增加压力， 套头逐渐退缩， 但压力一般

综上所述， 空气灌肠作为诊治肠套叠的首选治疗方法， 有着较高的整复成功率， 极大的减轻了患儿痛苦， 避免了手术并发症， 但在临床工作中应不断总结经验， 以更好地提高整复成功率避免误诊、误治， 同时应把握准重复灌肠指征， 避免为盲目提高复通率而引起肠穿孔， 并尽量减少曝光时间， 进行必要的防护， 避免大剂量照射对性腺的损害[4]。

参考文献

[1] 潘恩源.儿科影像诊断学.北京：人民卫生出版社， 2007：595-599.

[2] 陈星荣.消化系统影像学.上海：上海科学出版社， 2010：1239.

[3] 袁新宇， 白凤森.重复空气灌肠在儿童肠套叠整复中的价值及指征.实用放射学杂志， 2010， 26（3）：405-408.

[4] 李强， 姚怀玉.小儿肠套叠空气灌肠的辐射剂量.中华放射医学与防护杂志， 2003， 23（6）：447-448.

[收稿日期：2015-05-29]