消毒供应中心职业危险与预防对策

【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0461-01

自从2009年卫生部颁布医院消毒供应中心3个规范性文件，各个医院都非常重视，有重建的，有改建的，纷纷建造符合标准的消毒供应中心。消毒供应中心是集中处理大量病源微生物污染的医疗用品的部门，室内工作人员长期与致病源、锐器、化学消毒液接触，在工作中经常使用多种电器及压力容器，加上工作环境的噪音、潮湿等。诸多不良因素都会对工作人员健康及安全造成威胁，是医源性感染的高危人群之一，因此必须加强工作人员自我防护意识，掌握相关的防护措施，尽量避免有害因素对自身的损害，促进维护工作人员身心健康。

1 职业危险因素

1.1生物因素 即经血液传播性疾病的感染机会，主要发生在污染物品的回收，清洁环节，被污染的穿刺针，手术器械及沾有血液、体液的器具，穿透工作人员皮肤粘膜而感染上乙肝肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病。

1.2 化学性因素 消毒供应中心在进行消毒灭菌过程中，需使用多种化学性液体、气体，如果使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应，出现皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、神经系统症状，如皮炎、鼻炎、结膜炎、哮喘甚至致畸、致癌。

1.3 物理性因素 （1）在高压蒸汽灭菌、干热灭菌、煮沸及蒸馏水制作过程中，均可由于高温高压，蒸汽的意外引起烧伤、烫伤及爆炸等。（2）在搬运货物、装卸、推车过程中，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤等。（3）在污染物品回收、清洗，包装过程中被针、刀片、剪刀锐利器械刺破皮肤。（4）紫外线辐射时，照射到人的皮肤、眼睛可引起过敏性皮炎、眼睛损伤。（5）在操作过程中，各类患者的体液及污染物品的接触，都可能使手部皮肤的细菌的种类和数量增加，如果不注意接触污染物品后洗手或洗手的方法不正确，时间不够，手就会成为病源传播的媒介，引起感染。（6）回收室各种污染物品、包布、巾类、翻动造成粉尘飞扬，冲洗时形成气雾胶颗粒，这些均可是病原菌散播在空气中，处置不当，可引起多种感染。（7）工作环境的影响，如噪声、空气闭塞、潮湿及电器使用等可引起听觉迟钝、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、心慌、耳鸣、疲劳等。

2 预防对策

消毒供应中心工作人员必须掌握相关防护措施，牢记标准预防原则即把所有的病人视为具有传染性[1] ，在处理任何沾有血液、体液的器具时，均要视为有传染性，经常学习医院感染相关知识提高理论水平，学习有关经血液传播疾病的传播途径、危害、预防措施，提高自我防护意识，学习损伤后急救处理方法。

2.1 预防血液传播性疾病的措施。消毒供应中心污染物品回收清洗过程中，直接接触未经处理的污染医疗器械细菌繁多、锐器多，稍有不慎，即会刺破皮肤造成自身感染，所以回收人员一定要严格要求，在回收及初步处理过程中，要穿好防护用品，清洗环节严防针刺，动作要轻、慢，戴上合适的手套操作，防止手套过大操作不当发生损伤；进行高压冲洗时要用钳子或手固定好接口处，水压不可过大，以免引起穿刺针飞溅而刺伤；所有用过的针、刀片等锐器应使用血管钳取下，不能随便丢弃，须放在指定的防水耐刺加盖的硬质容器内，或者利用针头处理设备进行安全处理[2] ，及时更换清理，不要移容器上的盖，不要挤压走容器以免刺伤，清理垃圾时不可用手挤压垃圾袋，一旦被刺伤时，应立即挤出伤口血液，用碘酒、酒精严格消毒包扎伤口，并在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血清学检查，必要时注射乙肝疫苗。同时报告院内感染管理科，并做相应感染的定期追踪观察[3]。

2.2 使用化学消毒剂的防护措施。首先要求掌握常用化学消毒剂的性质、配置方法、毒性及注意事项，配置和使用化学消毒剂时，应戴口罩、乳胶手套，必要时戴防护镜，配置时要注意方法正确，例如，配置过氧乙酸时，应将称量好的酸倒入水中，切不可把水倒入酸中，以防液体飞溅烧伤，浓度要准确，根据各种化学消毒剂的特点，采取相应的措施，配置和使用过程要小心谨慎，防止漏溅，如不慎溅污立即用流动水冲洗，溅入眼内需连续冲15分钟，衣服如浸湿立即脱去衣服，必要时就诊，环氧乙烷灭菌室要通风良好，工作环境中允许浓度2 mg/m3[4]。储存瓶口必须盖严，储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40 ℃，搬动时要轻拿轻放，经常检查灭菌柜有无漏气，严格操作规程，防止烧伤和爆炸事故。

2.3 预防物理性因素的损害 (1)热力灭菌时，防止烫伤，干热灭菌取物品时，须待炉门温度降至40 ℃才可开门，高压蒸汽灭菌时，物品需冷却10 min后才能上架，灭菌前，要先检查机器的性能，检查水、电、汽情况掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当而引起爆炸及操作人员灼烫伤的事故。(2)在进行体力操作前，先做初步的风险评估，应尽量避免有危险的体力操作，如搬运物品过重、过高、体积较大，应采用升降机或推车，或者多人合作搬运，负重时切忌急剧转身，要利用双脚避免任何挪腰动作[5]。(3)预防机械性损伤，绝对不要徒手处理破碎的玻璃，注意皮肤黏膜的保护，防止天然屏障的破坏，应减少直接接触刺激性溶液及锐利器具的机会。(4)紫外线照射消毒时，要防止对人体的直接照射，尤其是对眼镜的保护，更换灯管或测试强度时要戴墨镜，开关应安装在室外，消毒后通风换气30 min后方可入内[6]。(5)重视洗手，洗手是预防感染传播的最经济，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以达到从手表面去除细菌的目的，研究表明通过肥皂流动水洗手，绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌的对数减少值为2.2～2.5[7]。操作后应用抗菌皂液流动水洗手或快速手消毒液搓擦2 min，洗手时要执行六部洗手法，手套不能代替洗手，自来水龙头应采用脚踏式或感应式，以防止洗手后再次污染。(6)空气污染的防护，操作中除须戴 8～12层纱布口罩外，各区域每日定时开窗通风换气，有条件时可安装空气净化装置，紫外线对空气中微生物细胞有时显致死作用，室内应定时用紫外线照射消毒 1次/d、1 h/次，为确保紫外线的消毒效果，室内应保持清洁干燥减少尘埃和水雾，温度》20 ℃或>40 ℃，相对湿度>60%时应适当处长照射时间，定期监测强度，低于70 μw/cm2立即更换，灯管表面要保持清洁，每2周用酒精棉球拭灯管表面一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应及时擦拭[8]。擦拭后擦拭前照射强度提高 8.33%～16.67%[9]，每月定期做空气培养，出现细菌超标及时清洁消毒后复测。(7)减轻噪声避免电击，供应室的噪声来源于多种机器的使用因此应做到各种机器的保养与维修，保持期性能良好，各种推车的轴轮要经常添加油，实行工作人员定期换岗，经常对全科人员进行安全用电知识讲座，严格按操作说明执行，用毕应先切断电源，地面保持干燥，防止漏电，定期检查与维护，确保机器性能良好，如发生电击伤害，应立即切断电源，送急诊急救。(8)建立工作人员健康档案，每6个月对全体人员进行健康体检[10]，必要时进行计划免疫，提高机体免疫水平，建立意外伤害的报告制度，建立登记手册，及时分析伤害原因，以减少伤害的重复发生。

参考文献：

[1] 伍瑞芳.供应室管理的难点与对策.护理管理杂志，2004，4(4):40-41.

[2] 薛芳，李新，马梅.传染科护理行为中的感染危险因素与对策.中国实用护理杂志，2006，10(10):64-65.

[3] 高伟.门诊换药室护士的职业危险及防护对策.中国实用护理杂志，2006，8(8):57-58.

[4] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版)，2002.

[5] 段小兰.供应室工作人员的职业安全.中华护理专科丛书，2004，148.

[6] 张秀銮，张芳.消毒供应室工作的质量管理.中华医院感染学杂志，2005，12(1):65-66.

[7] 楼文军.紫外线输出强度调查.中国消毒学杂志，1998，8(3):185.

[8] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，2000，11.

[9] 钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社，1995，185.

[10] 顾仁儿.消毒供应中心的职业危险因素与防护对策[J].中国护理管理，2006，6(3):45-46.