手的消毒与医院感染

[摘要]目的 了解医护人员手消毒的现状并采取的相应对策。 方法 对医护人员消毒前后的表面进行卫生学检测和菌量对比。 结果 医护人员手消毒的现状不容乐观。 结论 医护人员手部卫生意识薄弱,制定并落实相应措施,可改善手部卫生状况。

[关键词]医务人员;洗手;医院感染

[中图分类号] R5/8-01 [文献标识码] B [文章编号]

随着现代医疗技术的发展,各种侵入性检查和操作增多,医院感染问题也日益突出,已成为医院急需解决的公共卫生问题。医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失,继发医院感染导致住院日延长、医药费用增加,美国每年约2100000例患者发生医院感染,医院为此每年损失583～4886美元/人 [1]-[2]我国由于继发医院感染造成的损失每年约10亿元人民币 [3]。

1 手的污染与医院感染

大量流行病学调查资料表明,医院感染通常是直接或间接借手传播,途径比经空气传播具有危险性,据有关资料报道,护士为患者进行晨间护理,医生给患者查体、换药后,从他们双手采样的结果显示带菌率为100%[4]。而婴儿室护士抱婴儿前未洗手的其医院感染率为2.65%,洗手后降至1.24%[5]。医务人员在纷繁的医疗、护理工作中,许多工作都是由手完成,因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多,手的微生物污染情况相当严重。在病房工作,进行不同操作,手上的细菌数平均可达10 7 CFU/手。一般性的护理工作,如为患者数脉,协助患者换,为患者铺床等,手上污染的细菌数为10 3 ～10 5 CFU/手;换药后手污染的菌量可达10 9 CFU/手。调查发现医院工作人员手全部有微生物污染,收费处手污染最严重,平均56.4CFU/cm 2 ;其次是护理员细菌平均25.8CFU/cm 2 ;护士手平均12CFU/cm 2[6];检验科工作人员检查的两只手全部有微生物污染,其中清洁人员的污染最严重,平均达102.3CFU/cm 2 ,在培养出的6751株菌株中,葡萄球菌2194株(32.5%),大肠埃希菌2012株(29.8%),链球菌873株(12.9%),沙门氏菌621株(9.2%),其他1051株(15.6%)[7]。大量资料证实医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。

2 洗手和手消毒

根据细菌寄生深度不同,人体皮肤的细菌可暂住菌和常驻菌两大类,暂住菌,或称过路菌,处于皮肤表面或角质下表皮细胞上,原来不存在,主要是通过接触而附着在皮肤上的,数量和组成差异较大,大部分与宿主皮肤结合并不紧密,在皮肤表面存活的时间通常

2.1 洗手的现状 预防和控制医院感染是医疗护理工作的重要内容之一,而洗手是常用的卫生消毒方法。虽然绝数医护人员能认识洗手的原则,但能始终坚持规范、正确洗手较少,仅有极少数医师在检查每患者后洗手。日常工作中,护士常常在完成整个病区护理操作后才洗手。一项调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手情况下从事医疗活动,因而实际洗手次数往往较应该洗手的次数少[9]。洗手的现状不容乐观,各大医院医务人员只有三分之一做到必要的洗手次数 [10],这与国外资料基本吻合。我国卫生部对医院的抽样检查发现,护士洗手常漏洗拇指和指间,且洗手 后不擦干即开始无菌操作,或用白大衣擦手以致造成再次污染。

2.2 影响洗手的因素 洗手行为是一个复杂现象,很难从一个方面简单地理解或解释,影响洗手行为的因素是多层次的,并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。护士的自我保护意识较强,但控制交叉感染意识薄弱,去厕所后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高,为65.24%±43.62%,而其他各项明显较低,最低的为护士自身保护接触仅20.84%±5.76% [11]。国内资料研究分析表明尽管洗手的重要性显而易见,并且各项操作常规中都有洗手这一规程,但并非所有人员在实际工作中都注意这个问题.

2.3 影响手清洁消毒效果的因素

2.3.1 医护人员的无菌意识不强 医务人员在进行同类型的无菌技术或侵入性操作时,如静脉点滴、肌肉注射,往往忽略在处理两个患者之间洗手这一环节。对洗手是防止交叉感染的有效医疗安全措施的认识相当薄弱,没有意识到洗手对患者有保护作用 [13]。应加强对医务人员无菌意识的教育,建立必要的洗手管理和监测制度,这对于控制医院感染具有十分重要的意义。

2.3.2 洗手方法的不规范 有报道对400名医务人员洗手技术与手再污染研究表明,卫生洗手质量与每次洗手持续时间、洗手频度和擦手洁具有关 [7]。冬季医务人员使用护肤用品等对细菌菌落数的增加有显著的正效应(P

2.3.3 消毒液的消毒效果 手的消毒效果受消毒剂的浓度、稳定性、外界温度、有机物的存在、使用时间、对皮肤有无刺激等诸多因素的影响,如醇类、碘伏类消毒剂具有易挥发性,在使用时若保存不当,造成有效成分损失,使杀菌效果下降 [13]。目前肥皂流动水洗手仍然是保持手清洁的一个方便、经济、有效的方法。但临床工作中医务人员肥皂洗手依从性低的现象普遍存在。除与上述分析的原因有关外,也存在一些客观原因,如洗手设施不完善、距离远、工作忙、费时间等,也影响了医护人员洗手的频率。

3 小结

大量流行病学调查证实,手是传播医院感染的罪魁祸首,洗手和无菌技术是阻断医护人员因操作而导致传播疾病的关键环节,它也是最基本的、最廉价的、最简便易行的手段。医院的设施要利于消毒处理,力求符合卫生型设施。在提高医护人员对无菌意识认识的同时,提倡使用科学的洗手方法和高效的清洁消毒剂,加强实施洗手程序的督导和洗手效果的监测, 以切断经手传播医院感染的途径,保证医疗安全。

参考文献

[1]朱士俊.现代医院感染学[M].北京:人民军医出版社,1998.

[2] Jarvis WR.SelectedaspectsOfthesocioeconomicimpactOfnO-socomial infections:mortality,cost,and prevention.From the Fourth International Conference On the PreventionOflnfection.

[3]钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社,1995,107-115.

[4]苏冬梅,李春林,刘巧云,等.静脉穿刺前后操作者手的细菌学监测与洗手消毒液的选择[J].护士进修杂志,1997,12(9):8.

[5] 张磊,王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策[J].中华医院感染杂志,1995,特刊:127.

[6] 王荣芝,明勋,许淑清,等.医务人员手微生物监测及消毒方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):46.

[7] 郑黎明.检验科人员手微生物监测及消毒方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9):687.

[8]APIC Guideline for Handwashing and Hand Antisepsis in Health-care Settings.1995.

[9] 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455-456.

[10] 王晓敏,苟淑萍.洗手现状与对策[J].实用护理杂志,1995,11(9):43.

[11] 尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455-456.

[12] 杨绮莉,蔡丽娥,肖丽颜,等.影响外科人员手消毒效果原因分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(4):297.

[13] 蓝才燕.国内手部皮肤消毒的研究现状[J].疾病控制杂志,2002,6(1):89.