两种镇痛方法在肛肠病术后的疗效观察

【摘要】为了探讨肛肠病术后最佳的镇痛方法。将240例患者随机和自愿分为两组，治疗组采用自控镇痛泵装置;对照组采用局部联合方法镇痛。结果表明两组使用不同方法后2h、4h、8h、12h、24h、48h，镇痛效果评定有显著性差异(P＜0.01)。两组患者术后镇痛满意度有显著性差异（P＜0.01)。心率、血压、血氧饱和度无明显差异。提示：镇痛泵静脉输注芬太尼镇痛液效果优于传统止痛法，是一种安全、有效、持续、稳定、更有价值的镇痛方法。值得在广大基层医院推广使用。

【关键词】肛肠术后;镇痛

Two postoperative analgesia efficacy in Anorectal

【Abstract】In order to explore the best analgesia Anorectal surgery. The 240 patients were randomly divided into two groups and voluntary treatment group was controlled analgesia pump; control method using a local joint pain. The results show that the different methods used in both groups after 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h, assessed the analgesic effect was significantly different (P

【Key words】Anorectal surgery; pain

我院自2009年1月―2010年12月对240例肛肠手术患者采用镇痛泵持续静脉输注芬太尼镇痛液的方法，并与同期采用局部联合镇痛方法比较，证明自控镇痛泵较局部联合镇痛方法更能取得满意的止痛效果，在临床易推广，现将观察介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组240例均符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的诊断标准。治疗均按照卫生部制定的临床路径执行。根据随机和自愿原则分为治疗组(185例)和对照组(55例)。一般情况和手术创伤程度相似，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两者具有可比性，术前常规检测和肠道准备等均相同，所有病例均采用腰俞麻醉，取截石位，手术方式均相同，术后均用凡士林油纱纳肛，外用塔形纱布加压包扎，宽胶布固定，术后24 h后更换敷料，每次换药前均用马应龙金玄痔科熏洗冲剂熏洗坐浴15 min，用马应龙痔疮膏等换药至出院。

1.2治疗方法治疗组(自控镇痛组)：于手术结束后，静脉安装手控镇痛泵，采用镇痛泵加芬太尼镇痛液：芬太尼0.3mg，氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml，泵速2 ml/h，持续输注术后48小时，患者感觉疼痛重时，自行按压控制装置。对照组(局部联合方法镇痛组)：术后取双氯芬酸钠栓50 mg 2粒放入直肠内，然后用20 ml注射器抽取配制好的复方亚甲蓝长效止痛剂（0.75%布比卡因5 ml，2%利多卡因5 ml，亚甲蓝1ml，0.1%肾上腺素1～2滴），再次用碘伏消毒后，在创面抽取无回血后边退针边做点状均匀注射，注射深度约0.5 cm，注射范围包括内痔结扎基部及肛瘘挂线处，注射部位最高位置应低于齿状线，注射总量成年人应低于6 ml。

1.3观察指标

1.3.1疗效标准采用视觉模拟评分尺法（VAS）对疼痛评分。0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，大于8分为差。记录两组病人术后2小时、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度。

1.3.2观察并记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度，2小时1次。

1.3.3观察病人48小时内睡眠情况。

1.3.4询问病人两种镇痛方法的整体满意度，按优秀，良好，一般，差进行评估。

2结果

2.1实验组病人用药后心率、呼吸、血氧饱和度无显著差异（P＞0.05）。

2.2睡眠时间实验组20.11±2.5h，对照组11.2±2.2h，实验组病人睡眠明显多于对照组（P＞0.05）。

2.3疼痛评分对两组病人2h、4h、8h、12h、24h、48h镇痛效果评价，t检验P＜0.01有显著差异性。

2.4病人对术后镇痛总体满意度两组有显著差异（P＜0.01）。

4讨论

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理及心理反应，几乎可见于所有的术后患者。特别是肛肠手术，肛周局部神经丰富，对各种疼痛刺激敏感，术后创面疼痛十分剧烈。手术切割造成组织和神经损伤，导致炎性细胞释放致疼痛介质缓激肽、前列腺素、组织胺、H+等作用于化学感受器引起疼痛，同时伤害性刺激使神经末梢释放的谷氨酸、神经激肽A等的作用使脊髓背角神经元处于去极化状态，使其兴奋性和反应性增加而导致中枢敏感化，导致组织对非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，使痛觉超敏，产生持久性疼痛，所以肛肠手术历年来被广大人民群众号称为“天下第一痛”，长期以来病手术后持续而剧烈的疼痛严重影响患者术后康复和生活质量，制约了手术治疗疾病的推广。为了有效的治疗病术后疼痛，许多专家学者对病术后镇痛进行了卓有成效的研究，在传统镇痛方法得到不断改进和提高的同时，一些镇痛新概念、新方法、新药物也在肛肠科临床得到不断地深入研究和推广应用，我院运用静脉安装自控镇痛泵镇痛和局部联合方法镇痛效果经过评估，发现治疗组优于对照组，临床价值可靠，值得推广。但应注意，术者应把缓解患者痛苦贯穿每个阶段，如术前一般情况准备及手术恐惧心理疏导，术中精细的技术操作，术后饮食及排便指导，换药时轻柔操作及对创面正确护理，从而最大限度地减少各种术后并发症的发生。

参考文献

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