PPH治疗环状痔术后并发症原因及对策

[中图分类号]R657.18　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)20-0031-02

我科自2007年3月-2009年6月，共收治环状混合痔204人，其中应用PPH技术治疗的病例128例，并对这组病例术中、术后并发症问题进行了总结和讨论，现将报道如下。

1　临床资料

本组病人共128例，女性患者68例，占53％，男性60例，占47％；年龄19～83岁，平均年龄53.5岁。单纯三、四度内痔47例，占37％；混合痔81例占63％，主要症状为肿物脱出，其中13例合并有肛裂、肛瘘，约占10％。

2　手术并发症

2.1　术中出血　本组病例中只有11例在完成PPH手术后，无出血现象，约占9％：其余117例均有不同程度的搏动性出血，发生在吻合线上，发生地点多为折刀位七点左右，需经细丝线结扎止血。

2.2　术后胀痛　术后疼痛需用镇痛剂者68例，占53％；胀痛、存有大便感23例，占18％。

2.3　术后出血　4例，约占0.3％，其中1例经历了二次手术缝扎。

2.4　术后尿潴留　16例，占12.5％，其中46岁以上男性13例，约占10％。另外，术后痔块还纳不充分31例，约占24％，其中8例出院前另行局麻修复。

3　原因及对策

3.1　术中出血

3.1.1　原因　多为吻合器刀钝或直肠粘膜切除不完整所致，也有资料报道为母痔血供原因造成。本组患者有此现象者，多在折刀位七点左右，其他部位没见发生。还有很少一部分，属于在粘膜下潜行缝合时，用针不当或多次进出针所造成的粘膜出血，

3.1.2　对策　潜行缝合时，选针要恰当。尽量一次性成功，不要倒针。切除粘膜要完整，不能遗漏，取出吻合器时，要温柔。对于易发部位多加注意。

3.2　术后胀痛

3.2.1　原因　荷包缝合时，进针过深。以致切除组织中混有肌肉。术后吻合口水肿。缝扎止血时，进针过深，结扎肠壁甚至肌肉。术后填塞物过粗。直肠粘膜下血肿。

3.2.2　对策　荷包缝合时，针线应在粘膜下行进。手术尽量准确、简练，减少吻合口水肿。当吻合线有搏动性出血时，多为粘膜血管出血，所以丝线缝扎时，应避免缝合过深。手术中止血要彻底，尽量不用填塞物压迫止血。荷包缝合要准确、简练，避免粗暴，以防止形成粘膜下血肿，增加肛管内压力。

3.3　术后出血

3.3.1　原因　多为术中止血不彻底，吻合器取出不当造成粘膜撕裂，相当一部分为在缝扎止血时，手法不当造成新的粘膜损伤出血，

3.3.2　对策　结束手术前，观察要仔细，止血要彻底，缝扎止血时，手法恰当，避免粘膜新的损伤，必要时局部应用粉剂或栓状止血药物。

3.4　术后尿潴留

3.4.1　原因　多为伴有前列腺肥大、尿道炎症所致，也与麻醉后逼尿肌麻痹有关。

3.4.2　对策　抗炎、导尿。

3.5　术后痔块还纳不充分

3.5.1　原因　荷包线缝合偏上。混合痔粘连严重。脱落痔块不在一个水平线上。肛缘存有纤维痔、前哨唐等。

3.5.2　对策　荷包线定位要准确，一般在距齿线3-4cm,痔块脱出严重者，适当偏下，必要时行双荷包吻合。对于严重粘连的混合痔，另行8字悬吊，或术前、术后切除。当痔块脱落不在一个水平线时，应做好标记，荷包吻合线一同上下随其起伏，必要时在标记处另行悬吊。对于肛缘存有的前哨唐、纤维痔。应在结束手术前切除。

4　讨论

PPH手术自1998年创立以来。已广泛应用于肛管直肠手术，该技术引入我国后，也已近10年，各级医务人员，对此项技术的应用已得心应手，所以对于其手术原理及其操作不再赘述。但术中及术后所出现的一些并发症，严重影响了此项技术的治疗效果，通过这组病例所发生的问题，进行分析讨论，以期在以后的工作中，改善或避免此类现象的发生，使此类技术日趋完善。