支气管感染的治疗方法范文

支气管感染的治疗方法篇1

【关键词】 纤维支气管镜；肺泡灌洗；抗真菌药；肺部真菌感染

肺部真菌感染属常见的系统性真菌感染，长期使用抗生素，接受免疫抑制剂或者器官移植的患者易出现肺部真菌感染。患者肺部与支气管受到真菌侵犯，患者病情若未及时治疗，易演变为坏死性肺炎，对患者的生命安全造成严重的威胁。近年来，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗广泛运用于临床治疗中，作者为对治疗效果进行探讨研究，对河南省周口市中心医院自2012年2月至2013年3月收治的95例肺部真菌感染患者进行分组研究，其中观察组患者治疗效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年2月至2013年3月收治的95例肺部真菌感染患者，男62例，女33例，患者年龄34～68岁，平均年龄50.3岁，患者治疗前均进行确诊，诊断结果遵照 2001年中华人民共和国卫生部的医院感染诊断标准（试行）[1]为依据确诊为肺部真菌感染，患者均伴随着咳痰、发热、痰血等临床症状，患者平均动脉血氧分压为（60±21）mm Hg。将患者随机分为观察组与常规组，其中观察组患者48例，常规组患者47例，两组患者年龄、性别与病情无明显区别，（P>0.05），差异无统计学意义，可进行分析对比。

1.2 方法

对两组患者均进行抗真菌药物治疗，给予营养支持等治疗办法，观察组同时给予经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗。具体方法如下：患者采取平卧，对患者进行全身麻醉诱导，患者进行治疗前，进行纤维支气管镜常规检查，依据检查结果同时结合观察及胸 CT判定感染的肺叶或肺段的结果，对患者发生病变的肺段与肺叶处进行吸痰。将吸取的痰液送往药检，进行真菌培养与药敏试验检查，针对患者的具体病情给予抗真菌药物治疗，操作过程中，对患者的生命体征与呼吸等进行严密监测，同时观察患者的血氧饱和度。

1.3 疗效判定

根据CT检查、动脉氧分压及患者临床症状进行疗效观察。显著有效：患者经CT检查炎症明显减少，咳嗽、呼吸困难等临床症状明显减少，患者的基本生命体征基本恢复正常。有效：经CT检查，患者的炎症有减轻现象与趋势，基本生命体征趋于平稳，患者的临床症状减少。无效：经CT检查，患者的炎症无明显减轻现象甚至出现加重趋势，临床症状增加或者加重，患者的基本生命体征不稳。

2.2 治疗后对两组患者的动脉氧分压进行对比分析，两组患者的动脉血氧分压明显改善，观察组患者动脉血氧分压为（78±9）mm Hg，相较治疗前明显改善，（P

3 讨论

目前临床诊断出的主要的真菌感染致病原为念珠菌，其中白色念珠菌为主要真菌，患者免疫缺陷造成真菌侵入，曲霉菌感染患者人数不断增多，而院内感染主要发生阶段为重症患者监护时期，这类真菌感染多为侵袭性感染[2]。肺部真菌感染患者住院时间较长且长期使用糖皮质激素、抗生素等药物，并且放疗患者也易出现真菌感染。糖尿病患者发生肺部真菌感染的几率也较大，肺部真菌感染的临床症状不典型，与多种基础性疾病一起发生，这类疾病的致死率较高，预后差。

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是新型的肺部真菌感染治疗方式，对于首次进行治疗的肺部真菌感染患者，治疗在无菌环境下进行，通过治疗对患者的痰液进行细菌培养及药敏试验，从而对患者采取有效的针对性治疗，准确用药，避免患者出现过敏反应，有着更为显著的治疗效果。经纤维支气管镜能够深入肺部及肺段以下的支气管进行吸痰，整个操作直观准确，采用生理盐水对粘稠痰液继续吸取与清洗，对引起肺泡发生病变的因素、病变程度及病情进行分析观察，实现局部抗菌治疗。在进行治疗时要给予患者充分的纯氧支持，对患者的基本生命体征进行观察，及时发现患者出现的意外情况，在操作时医护人员要动作轻柔，药物注入后尽快完成操作，减少支气管镜在患者支气管中停留的时间，避免患者出现呼吸道损伤或者其他并发症[3]。

本次研究中，观察组患者采用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗后，病情明显减轻，患者的临床症状亦明显消失，患者的动脉血氧分压降低，治疗效果优于常规组，由此可见，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗肺部真菌感染效果显著，可以进行推广。

参 考 文 献

[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.中华医学杂志，2001，82（5）：314.

[2] 王永生.经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染临床分析.中国使用医药，2011，6（15）：140.

支气管感染的治疗方法篇2

【关键词】纤维支气管镜；重症呼吸道感染；治疗

随着现代光学、医用电子、医学影像及生物技术的迅速发展，以纤维支气管镜为代表的呼吸道内窥镜在呼吸系统疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。为探讨纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染的治疗效果，将我院2010年3月至2011年3月期间采用纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染56例患者临床资料进行回顾分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年3月至2011年3月期间采用纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染56例患者。56例患者中男性33例，女性23例，年龄25-71岁，平均51±1.5岁。其中间质性肺炎25例，术后肺部感染18例，肺脓肿13例。所有患者均为下呼吸道感染。

1.2临床表现大多数患者心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安、呼吸节律不齐、食欲减退、呕吐和腹泻。

1.3诊断标准按照重症下呼吸道感染的诊断标准[1]。主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1呼吸频率>=30次/分。2氧合指数

1.4治疗方法积极治疗原发病、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗，全程均在心电监测下进行。术前肌注阿托品0.5mg，吗啡10mg，紧张者予以安定，局麻下采用Olympus BF-P60型纤支镜经鼻进镜，直视下进行吸痰，后行病原学检查及药敏试验给予相应抗生素，用灌洗液0.9%氯化钠溶液每次20-30mL边稀释痰液边负压吸引，反复将气道内及肺内感染灶处彻底清洗至吸出的液体变清，对感染重的肺叶或肺段注入0.9%氯化钠溶液10mL及敏感抗生素灌洗，治疗时间每次约20min，根据情况连续纤维支气管镜治疗3-5d。

1.5观察指标在治疗期间，记录患者临床症状及体征，治疗10d后复查胸部X线片、血常规及痰培养。

1.6疗效判断显效：治疗10d内临床症状及体征消失，血常规正常，X线片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培养阴性。有效：临床症状及体征好转，X线片肺部病灶吸收消散50%以下，血常规基本恢复正常。无效：临床症状及体征未见好转甚至加重，胸部X线片肺部病灶无吸收好转，血常规白细胞仍高。总有效率为：（显效人数+有效人数）/该组例数。

1.7统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，正态分布指标采用（χ±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。

2结果

2.156例重症呼吸道感染患者应用纤维支气管镜治疗后，临床疗效见表1。

3讨论

纤维支气管镜适合支气管腔内多数疾病的诊断和治疗，是胸外科手术、预防术后并发症的主要方法[2]。纤维支气管镜具有以下优点：①直接将药物注射到病变部位，可显著提高病灶局部药物浓度。②安全性高，患者均可以耐受，可缩短疗程。③对局部气管黏膜的刺激，可增强咳嗽反射，有利于分泌物的排出。④治疗过程中，可直接吸引分泌物，解除呼吸道阻塞。⑤能稀释炎性渗出物，使之易于排出。严重肺部感染如肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用纤维支气管镜治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果。据高福生报告，纤维支气管镜在重症肺部感染中可以应用，仪器采用PENTAX FB-15BS 型纤维支气管镜，62例患者经190次的吸痰和冲洗，患者呼吸频率恢复正常，氧饱和度提高，血气分析指标改善，有48例患者好转[3]。本组病例总有效率89.3%与之相似。

综上所述，纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染安全有效。

参考文献

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[2]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和 治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-266.

支气管感染的治疗方法篇3

[关键词] 重症肺炎；支气管镜检查；支气管肺泡灌洗；感染

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0120-02

严重肺部感染患者常常表现为痰多且咳嗽无力，排痰不顺畅甚至无法排痰，因此对该类患者一般治疗存在一定的难度。本研究以经纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗方法（BAL）治疗375例严重肺部感染患者，并以375例患者采用常规治疗作为对照。灌洗组在清除痰液，控制感染方面疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

以2007年9月～ 2011 年 9 月入我院治疗的严重肺部感染患者 750例为研究对象，按按照不同处理方式将其分两组。诊断依据为中华医学会呼吸病学分会制定的重症肺炎诊断和治疗指南（草案）[1]。其中灌洗组375例，男215例，女160例，年龄42～83岁，平均（59.8 ±2.6）岁；对照组375例，男220例，女155例，年龄41～82岁，平均（61.5 ±3.1） 岁。灌洗组及对照组患者在年龄、性别及基础病情方面差异不显著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用抗生素注射等常规治疗，灌洗组在此基础上另采用经纤支镜肺泡灌洗。具体步骤为，令患者平躺，注射2%利多卡因进行局部麻醉后，按照胸 CT结合纤支镜检查过程中的观察确定具体感染部位，插入纤支镜，吸出痰液，对其进行细菌培养和药敏实验，为后期使用抗生素做准备，最后以阿米卡星 0.4g加生理盐水 10 mL 于灌洗完毕后保留在炎症较重的肺段内，退镜。手术期间同时要进行血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征的监测。每次灌洗时间为10～20 min ，灌洗次数为每周2～4 次。对照组患者仅用普通吸痰机吸痰。两组患者均观察 10 d。

1.3 疗效判定

关于疗效的判定，主要采用以下两类标准：一是，根据患者动脉血气改善情况；二是，根据患者肺部感染情况：判定标准为临床表现、白细胞计数、X 线胸片或胸部CT 等改变情况。两组患者在观察第8天时均进行血常规、X 线胸片或胸部CT情况复查。显效：咳嗽、咳痰、气促明显好转；肺部啰音明显减少或消失；体温、白细胞、血气分析等正常；胸片炎症吸收，肺复张；痰细菌、真菌培养阴性。好转：满足显效叙述中的任意3条及3条以上。无效：治疗后病情无显著变化甚至恶化[2]。

2 结果

2.1 血氧分压改善情况

在治疗过程中，通过监测记录不同时间点动脉血氧分压的变化。灌洗组与对照组血氧分压比较，在治疗后相同时间点差异显著（P

2.2 治疗效果

有效为显效和好转之和。灌洗1次显效及好转者173例，灌洗2次显效及好转者89例，灌洗3次显效及好转者83例。结果见表2。

2.3 不良反应及并发症

治疗过程中没有发现严重的不良反应及并发症， 12例出现血氧饱和度下降，经过及时的治疗处理，血氧饱和度很快恢复正常。6例在治疗过程中出现心律过速。2例体温升高，但第2天恢复正常。

3 讨论

临床上对于肺部感染的治疗采用抗生素药物，很大一部分疗效比较明显，但是也有一小部分效果不明显。分析其原因是由于气管中的黏稠的分泌物不易排出，导致堵塞。或者是由于抗生素的浓度达不到抑菌的最佳效果等多方面原因[3]。研究分析表明，各种疾病导致肺部严重感染的原因是由于肺部大量分泌物排出受阻，药物的治疗效果不明显，病人的自身抵抗力差，易发生肺部的感染而不受控制，造成严重的呼吸衰竭。

自从1965年Reynoids HJ等[4]进行支气管灌洗到现在，除了广泛地用于肺部疾病病理生理学临床的的诊断，还用于治疗多种其他肺部疾病。经纤支镜支气管肺泡的灌洗为一种相对无创伤治疗肺部疾病的方法[5]。支气管肺泡灌洗技术是通过在可视的状态下吸出痰液、淤血及其他分泌物，用生理盐水和激素来稀释小气道的痰栓，清除炎性介质达到改善呼吸的目的。为了增强局部药物的浓度，增强抗菌效率要同时注入抗生素，这样感染控制起来比较容易[6]。

治疗过程中 6例出现血氧饱和度下降，需暂停治疗直到恢复至90%以上，产生血氧饱和度下降的原因有很多，在灌洗吸痰时导致支气管痉挛、纤支镜阻塞部分气管、吸引时致使氧分压下降尤其值得我们注意。肺功能障碍的程度及每次吸引时间的长短是血氧饱和度下降成度的主要原因[7]。所以在灌洗的前后要麻醉充分，尽量减少灌洗过程中的咳嗽；除了灌洗液温度适宜外灌洗前和灌洗过程中应吸入高浓度氧，每次灌洗时间最好不要超过20min，选择操作轻巧熟练的人，在机械通气操作之前予以纯氧。操作中出现心律失常通常是由灌洗缺氧或患者有心脏基础疾病引起的，操作前应进行常规心电图检查、检测血压，同时操作过程中应该运用心电监护。1例患者出现发热症状，与肺部灌洗后肺部感染的扩散有关系。

采用纤支镜支气管肺泡灌洗治疗肺部疾病，是一种方便、副作用小、对人体无创伤的方法。采用支气管肺泡灌洗术的优点是目标性强，效率高[8]。治疗过程中可以直接进入病灶部位，并且有效地清除肺部的分泌物，使气道顺畅。本文灌洗组与对照组相比效果非常明显，疗程明显缩短，治愈率也提高了很多。患者进行支气管肺泡灌洗治疗后肺部分泌物排出明显好转，有的患者进行一次灌洗手术肺部就完全复张。灌洗组治疗感染的有效率达到92%，且无严重并发症与不良反应。

总之，采用纤支镜进入气道深部吸痰，不仅有利于分泌物的排出，使支气管恢复通畅，也使抗生素更好地发挥其药效；同时也可以取痰进行培养[9]，为临床治疗提供更好的依据。是目前治疗肺部感染的有效方法[10]。

[参考文献]

[1] 高海燕，陈希胜，张文艳，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期不动杆菌耐药分析[J]. 临床肺科杂志，2008，15（8）：1114-1115.

[2] 蒋军广. 慢性阻塞肺疾病鲍曼/溶血不动杆菌感染30例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（33）：8264.

[3] 曾春芳，刘云，陈斌. 鲍曼不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及药敏分析[J]. 四川医学，2009，27（12）：1284.

[4] 宋明胜，伍勇，陈颖，等. 我院2003～2005年医院获得性鲍曼氏不动杆菌分布与耐药性变迁分析[J]. 重庆医科大学学报，2009，1（1）：23-24.

[5] 明亮，谭伟丽，王丽华，等. 老年人慢性阻塞肺疾病不动杆菌感染20例临床分析[J]. 郑州大学学报（医学版），2009，41（5）：1022-1023.

[6] 邓海燕，方智野，王健. 经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J]. 实用医学杂志，2007，23（14） ： 2167-2168.

[7] 黄荣道. 支气管肺泡灌洗在肺部疾病的应用进展[J]. 中国实用医药，2009，4（17）：256-258.

[8] 徐益明，张新，肖志英. 纤维支气管镜检查诊断胸内结节病的价值[J]. 中国内镜杂志，2007，5（13）：528-531.

[9] 向镜芬，曾峰，杨祥. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者支气管肺泡灌洗的临床研究[J]. 山东医药，2008，13（48）：41-42.

[10] 杨瑞红，卢冰冰， 曾照龙. 纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断价值[J]. 中华医院感染学杂志，2008，1（18）：33-36.

支气管感染的治疗方法篇4

关键词：支气管哮喘；肺部感染；护理；临床效果

支气管哮喘是由气道上皮细胞、中性粒细胞、嗜血性粒细胞等多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，多发于儿童和青少年，在老人群体中发病率也较高。支气管哮喘表现为气急、喘息、咳嗽、胸闷等症状，夜间与清晨出现发作及加重情况。临床上多采用激素和抗生素治疗，能有效地缓解和控制患者病情，但长时间使用激素药物容易造成真菌感染，引发支气管哮喘合并肺部感染，给治疗带来了一定的困难。近年来我国支气管哮喘合并肺部感染患者逐渐增多[2]，不仅给患者及其家庭造成了诸多干扰，也给社会带来了较大的负担。本文选取我院2012年1月到2014年11月收治的200例支气管哮喘合并肺部感染患者作为研究对象，在积极治疗的基础上，加强护理干预，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月到2014年11月收治的200例支气管哮喘合并肺部感染患者作为研究对象，男性123例，女性77例，年龄在10～70岁之间，平均年龄39.5岁，全部病例均符合支气管哮喘合并肺部感染临床诊断标准[3]，所以患者均出现不同程度的咳嗽、胸闷、喘息、气急等症状，轻度持续30例，中度持续98例，重度持续52例，危重20例。将200例支气管哮喘合并肺部感染患者随机分为观察组100例和对照组100例，两组患者临床一般资料比较（P>0.05），具体统计学意义。

1.2 方法

所有患者入院后，给予血糖、血脂、血尿常规、痰液检查、X线、CT平扫等检查，进行对症治疗，及时纠正患者酸碱失衡和缺氧症状[4]，确保患者正常呼吸。根据痰液检查结果给予广谱抗生素，若其不能有效地控制病情，可以采用激素，必要时给予机械辅助呼吸[5]。10d为一个疗程。在积极治疗的基础上，对照组患者采用常规护理，包括病房清洁、药物治疗、常规检查等，观察组在对照组基础上采用综合护理干预，主要措施如下：（1）心理护理。由于支气管哮喘复发率较高，频繁发作容易打击患者治愈疾病的信心，使患者产生紧张、悲观、焦虑、恐惧等心理，给机体神经和内分泌系统造成一定的影响，给疾病的治疗带来了较大的困难。护理人员应主动与患者交流，全面了解患者疾病病程、精神状态、实际病情等，制定出科学的心理护理方案，耐心倾听患者的主诉，热心帮助其解决难题。同时加强患者及其家属支气管哮喘合并肺部感染相关知识的教育，积极鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，并传授其预防和控制疾病的措施，增强患者战胜疾病的信心，建立良好的护理关系，提高患者依从性。（2）感染护理。每天定时对病房紫外线消毒[6]，勤换被单和被罩，为患者营造良好的治疗环境。在配置药液、注射液时，严格执行无菌操作。若患者不能进食，护理人员需要定期对口腔进行清洁，避免微生物滋生；若患者可以进食，应嘱咐患者每日刷牙，饭后簌口。（3）呼吸功能训练。患者行半卧位，将手放在肚脐上方或胸下方，进行腹式呼吸训练。在呼吸训练过程中，尽量用鼻呼吸，一呼一吸控制在17s左右[7]，深长而缓慢，每次训练30min为宜。呼吸中若出现口津溢出，可缓慢下咽。

1.3 疗效评价标准[8]

根据支气管哮喘合并肺部感染临床疗效评价标准，规定患者实施治疗后显效：患者临床症状完全消失，胸片病灶消散，痰培养结果呈阴性，且半年内没有复发；有效：患者临床症状明显改善，胸片病灶基本消散，痰培养未复查，2个月内无复发；无效：患者临床症状无明显变化甚至加重，痰培养存在双重感染，甚至死亡。治疗有效率=（显效+有效）/例数×100%。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本组研究数据统一采用SPSS19.0统计学软件进行处理并分析，计数资料采用百分率表示，两组组间经x2检验，以P

2 结果

治疗一个疗程后，观察组治疗有效率及护理满意率明显高于对照组（P

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，季节性强、复发率高，常常合并肺部感染，加重支气管哮喘病情，诱发哮喘急性发作，影响治疗效果与预后，形成恶性循环[9]，给患者生活、学习及工作带来诸多不便，严重时可危及患者生命。故做到早发现、早隔离、早诊断，有利于降低复发率和病死率。临床上多采用抗生素和激素治疗，在此基础上加强护理干预，能有效地提高临床治疗效果，控制哮喘发作和感染发生，避免支气管哮喘再次发生，确保患者早日康复，提高护理满意度。

近年来，我国医疗技术飞速发展，医疗模式得以转变，对支气管哮喘发病原因及规律的认识大大提高，多数患者的病情得到了控制。在支气管哮喘合并肺部感染临床治疗中，通过精心的护理，可长期控制支气管哮喘并治愈。故在综合性治疗的基础上，采用综合护理干预，从心理护理、感染护理、呼吸训练等方面，给予患者及时、优质、高效的护理服务，以此达到改善肺功能、控制急性发作、消除病因的目的，大大提升患者及其家庭的生活质量，确保患者早日康复。

在本组研究中，观察组患者在积极治疗的基础上，采用综合护理干预，结果显示观察组患者治疗有效率和护理满意率明显高于对照组，临床治疗效果显著（P

参考文献：

[1] 石绣华，陈红艳.支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（15）：12-13.

[2] 王丽华，张立东.支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及护理[J].中国医药指南，2013，09（15）：743-744.

[3] 阿依克木汗・尢奴斯.小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及其护理对策分析[J].中外医学研究，2011，09（33）：80-81.

[4] 王雪梅.支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及其护理[J].中国中医药咨讯，2010，02（9）：15-16.

[5] 张海英.浅谈老年支气管哮喘合并肺部感染临床护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，10（15）：450-450，453.

[6] 石绣华；陈红艳.支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（05）：12-13.

[7] 张萍，陈洁.小儿支气管哮喘合并肺部感染护理的体会[J].医药前沿，2012，02（14）：259-259.

[8] 黄宝莉.护理干预对支气管哮喘合并肺部感染临床治疗效果的影响[J].实用预防医学，2012，19（4）：619-620.

支气管感染的治疗方法篇5

[关键词] 纤支镜；支气管肺泡灌洗；难治性肺部感染

[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-016702

难治性肺炎是指病情严重复杂，经抗感染等药物积极治疗仍无改善，迁延不愈，甚至恶化的一类肺炎，目前已成为临床医学的一大难题。笔者对部分难治性肺炎患者加用纤支镜支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）治疗，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月～2012年3月在我院住院治疗的难治性肺部感染患者60例，其中，男38例，女22例；年龄50～85岁，平均67.6岁；原发病为慢性阻塞性肺疾病伴感染30例，重症肺炎18例，外科手术后并发严重肺部感染12例。将其随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。两组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组在常规内科治疗的基础上给予纤支镜支气管肺泡灌洗。对照组采用常规内科治疗，包括静滴抗生素、止咳化痰、营养支持等措施。治疗组治疗前先全面了解患者病史，查阅胸片或CT片了解感染部位，然后在血氧监测，心电监护下进行常规纤支镜检查。采用日本Olympus纤支镜经鼻或经口进镜，于感染肺叶或肺段处吸取痰液送细菌培养和药敏试验，以指导抗生素选用。然后，用37℃无菌生理盐水100 mL反复灌洗病变肺段，每次10～20 mL至吸出液清亮，回吸收液总量达到50%以上。操作中若血氧饱和度（SaO2）130次/min，则退出纤支镜，待SaO2>90%以上且心率回落才继续灌洗。大多数患者灌洗一次即可，个别患者需2～4次，2周左右评价疗效。

1.3 疗效判断标准

治愈：体温正常，临床症状、肺部啰音消失，外周血白细胞计数及分类和动脉血气分析正常，胸片或CT示肺部病灶吸收消散，肺不张复张。好转：体温正常，临床症状、肺部啰音明显减轻，外周血白细胞计数及分类基本正常，动脉血气分析明显改善，胸片或CT示肺部病灶部分吸收。无效：治疗前后病情无显著变化，甚至恶化。总有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理。计数资料比较采用χ2检验。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

30例患者首次灌洗后，当天咳嗽、咳痰症状即减轻，自觉胸闷气急缓解。2周左右大部分患者症状、体征明显减轻，实验室检查改善，胸片或CT示肺部病灶明显吸收，与对照组相比，治愈率及总有效率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05，P < 0.01）。见表1。整个灌洗过程中无窒息、大咯血、气胸及严重心律失常等并发症发生。

2.2 两组痰细菌检查情况和平均住院天数对比

治疗组30例，经纤支镜取痰分离出致病菌及药敏试验指导临床用药23例，阳性率为76.7%。其中，金黄色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、松鼠葡萄球菌各1株，屎肠球菌2株，粪肠球菌1株。嗜麦芽假单胞菌3株，铜绿假单胞菌4株，鲍曼不动杆菌2株，肺炎克雷伯杆菌4株，产气肠杆菌1株。真菌4株。3例患者为混合感染。住院时间最短10 d，最长36 d，平均18.6 d。

对照组30例，按标准取痰细菌培养，分离出致病菌及药敏试验指导临床用药13例，阳性率为43.3%。其中，金黄色葡萄球菌2株，屎肠球菌1株。嗜麦芽假单胞菌2株，铜绿假单胞菌2株，鲍曼不动杆菌2株，肺炎克雷伯杆菌3株。真菌1株。1例患者为混合感染。住院时间最短14 d，最长60 d，平均25.7 d。两组痰菌培养阳性率、平均住院天数对比，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

难治性肺部感染一直是呼吸科难治性疾病之一。患者一般情况差，多有严重基础疾病，或外科手术后咳嗽活动受限，以致自主排痰能力下降，患者气道分泌物引流不畅，堵塞气道，加上病原菌的耐药性增加，抗生素的抗菌活性降低，导致疗效差，肺部感染难以控制，病情迁延不愈[1]。及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，提高抗生素效果，是治疗成功的重要手段。

本研究显示，治疗组30例患者经常规抗感染等治疗后仍然发热、咳痰、气急，呼吸机辅助呼吸者不能脱机，纤支镜下见病变处气道黏膜充血、糜烂、肥厚，并有大量脓痰及脓苔覆盖。采用纤支镜支气管肺泡灌洗能到达叶、段及段以下的支气管，并可在直视下逐级吸净呼吸道内的分泌物，而对于炎症较重，分泌物黏稠区域，可予0.9%氯化钠溶液反复冲洗，从而改善肺通换气功能，阻断痰液阻塞、炎症加重、痰液壅滞的恶性循环，有利于感染控制和肺组织修复[2-3]。治疗组大多数患者经1次气道灌洗后症状就能迅速减轻，2周内病情得到明显改善或恢复，治愈率为73.3%，治疗有效率为93.3%，而平均住院天数缩短到18.6 d，与对照组相比，差异均有统计学意义（P < 0.05，P < 0.01），且治疗过程中未发生明显不良反应，与国内外研究基本一致[4-5]。另外，与常规取痰细菌培养方法相比，治疗组病例在病灶支气管部位取痰分离致病菌阳性率更高，提示纤支镜下吸取肺深部分泌物做细菌培养及药敏污染少，结果更可靠，能为临床选用敏感抗生素提供更准确依据，从而提高疗效，节约成本[6]。

总之，对于难治性肺部感染，在把握病情，严格掌握好适应证的情况下[7]，使用纤支镜支气管肺泡灌洗治疗，可以提高疗效，缩短病程，减轻患者经济负担，且安全可靠，具有重要的临床应用价值。

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支气管感染的治疗方法篇6

【关键词】重症肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗术

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0066-01

小儿重症肺部感染时临床表现为咳嗽无痰、痰液浓稠、气道受阻、肺部音显著，如无及时对症治疗，可进展为急性呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。笔者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2013年1月到2014年12月儿科收治的50例重症肺部感染患儿作为研究对象。按治疗方式不同分为实验组与对照组各25例。所选患儿均符合有关文献[2]所述的诊断标准。实验组中男性14例，女性11例；年龄2个月至7岁，平均（35±12）岁。对照组中男性15例，女性10例；年龄3个月至6岁，平均（34±13）岁。临床表现为体温升高、咳嗽、气喘、痰液粘稠、呼吸困难等。两组患儿性别、年龄及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组患儿给予常规对症支持治疗：抗感染、祛痰药物，经鼻或口气管插管连接呼吸机辅助通气。实验组患儿在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗：支气管镜为OlympusBF-P40纤维支气管镜及相应导管，术前给予氯胺酮与异丙酚复合静脉麻醉，1%利多卡因经患者鼻咽部雾化吸入局部麻醉。纤维支气管镜前端进入患儿后气道时滴1%利多卡因1ml局部麻醉。术中注意患儿心电检测、血氧指标变化，动脉血氧饱和度（SaO2）不得低于90%、心率不得高于140次/min，超过上述指标需要停止灌洗，吸氧以纠正血氧指标[2]。纤维支气管镜到达肺部病变所在支气管管腔时，应用37℃无菌生理盐水配以05%甲硝锉溶液灌洗，将浓稠痰液分泌物稀释，单次灌洗液注入量2ml，对病变支气管灌洗3～4次，灌洗完毕后应用负压抽吸至无菌痰液收集容器中。灌洗时间每次5～8min，每周2～3次。术毕患儿需侧卧静息8～15min，需尽量克制咳嗽。

13观察指标观察两组患儿临床疗效，体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部音消失时间、住院治疗时间等[3]。

14疗效判定参照有关文献[3]拟定。痊愈：患儿体温达到正常水平，咳嗽、气喘等症状消失，肺部无音，白细胞指标恢复正常，影像学检测结果显示肺部感染病灶消失；有效：患儿体温降低，咳嗽、气喘等症状减轻，肺部无音，白细胞指标降低，影像学检测结果显示肺部感染病灶被吸收；无效：患儿体温仍较高，咳嗽、气喘等症状持续，肺部音清晰，白细胞水平较高，影像学检测结果显示肺部感染病灶未缩小或增大。治疗总有效率=（痊愈+有效）/患者总数×100%。

15统计学方法采用SPSS 130数据软件包进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

21两组患儿临床疗效比较实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

有研究显示[4]，重症肺部感染患儿，其支气管组织受到病灶纤维化影响，加之肺内痰液浓稠等因素，临床表现为反复咳嗽，痰液浓稠不易排出，发生痰栓集聚在支气管中引发肺不张，患儿肺通气能力减弱，出现喘憋等现象，由于呼吸道阻力过高引发呼吸肌疲劳，需要长期依赖呼吸机辅助通气，另临床注射或口服药物均无法直达病灶，致使肺部感染区域药物浓度低水平，其药物浓度仅为血液中浓度的25%～33%，常规给药治疗临床有效率低[4]。

随着医疗技术的不断推陈出新，支气管镜的广泛应用于临床治疗中，经支气管镜支气管肺泡灌洗术已经被广泛应用在小儿重症肺部感染临床治疗中，其具疗效显著，见效快的特点[5]。首先患儿治疗过程中在支气管镜直视下可清晰了解肺部病灶位置，病情进展情况，特别是对于痰栓的清除，通过支气管镜吸痰，直视条件下目标明确，基本无损伤，较以往吸痰管吸痰方法，效率更高，损伤更小。通过支气管镜直接给药，药物直达肺泡毛细管网，通过淋巴引流，轻松通过肺毛细血管屏障，流入淋巴静脉血液中，快速到达病灶位置，药物浓度更高，有效增强抑菌与杀菌效果[6]。

本研究结果显示，实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，实验组体温降至正常时间、咳嗽气喘等症状消失时间、肺部音消失时间、住院治疗时间均明显优于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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支气管感染的治疗方法篇7

【关键词】慢性支气管炎；治疗方法；治疗效果

168文章编号：1004-7484（2014）-06-3142-01

作为呼吸科最为常见的疾病，慢性支气管炎严重影响患者的身体健康和正常生活，老年人群由于免疫力和抵抗力较差，罹患该病的几率较高，为了使患者为病情得到有效改善，本次研究特就慢性支气管炎内科规范治疗方法和治疗效果进行探讨和分析。

1资料与方法

1.1临床资料采用随机数表法选择45例于2012年10月至2013年11月间在我院行慢性支气管炎治疗的患者，全部患者均经临床确诊，将患者分为对照组和治疗组两组，对照组20例，治疗组25例，其中，对照组女性占9例，男性占11例，年龄范围居于53至78周岁，年龄平均值为（59.7±5.9）岁，病程持续时间为6至19年，平均病程为（10.6±5.2）年，对照组女性占11例，男性占14例，年龄范围居于51至77周岁，年龄平均值为（59.9±6.1）岁，病程持续时间为6.5至18年，平均病程为（10.3±4.9）年，两组患者病程、性别、年龄等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法对对照组患者行常规治疗，于慢性迁延期和急性发作期行解痉平喘、祛痰止咳、控制感染以及雾化吸入治疗，于临床缓解期行感染控制治疗，治疗初期行抗生素静脉应用，若患者存在严重感染或者病情加重，则同时应用左氧氟沙星等头孢菌素类药物，根据患者药敏试验和痰培养选择合适的抗生素，喘息型患者加用氧疗以及平喘治疗。在此治疗基础上对治疗组患者行匹多莫德口服治疗，每次服用800mg，每日服用2次，持续治疗2周。

1.3观察指标对两组患者的临床症状改善情况以及不良反应发生情况进行观察，一旦出现异常需要立即告知临床医生并采取有效的处理办法。

1.4疗效评价标准显效：患者病情得到明显控制，临床症状得到明显缓解，病情基本趋于稳定，咳嗽次数明显减少，紫绀程度显著减轻；有效：患者病情有所缓解，临床症状有所好转，咳嗽次数较治疗前有所减少，紫绀有所减轻；无效：患者病情没有发生变化，临床症状甚至出现加重趋势。

1.5统计学分析本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P

2结果

对照组6例患者治疗显效，占30%，7例患者治疗有效，占35%，7例患者治疗无效，占35%，治疗总有效率为65%，治疗组13例患者治疗显效，占52%，11例患者治疗有效，占44%，1例患者治疗无效，占4%，治疗总有效率为96%，两组患者临床治疗效果差异具有统计学意义（P>0.05）。

3讨论

作为慢性非特异性炎症，慢性支气管炎为支气管、气管黏膜以及周围组织非感染与感染因素作用下形成的炎症反应，属于临床上非常普遍的多发性内科呼吸急症，近年来，随着老龄化趋势的不断加强，该病的发病率呈现出不断上升的态势。其病理特点为黏液分泌增加、支气管黏液腺增生，主要临床特征为气喘、咳痰、咳嗽等，会对患者的正常生活和身体健康造成严重的干扰。感染主要包括细菌感染和病毒感染，痰培养结果显示奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌是诱发细菌感染的主要细菌，病毒感染会导致支气管黏膜受损最终引发细菌感染。纤毛功能和呼吸道黏膜血液循环易受高热、干燥以及寒冷等因素的影响，降低局部屏障功能，从而引发病原微生物感染。相关研究结果表明，吸烟患者罹患慢性支气管炎的几率明显高于非吸烟患者。为了使患者病情获得有效改善，加强感染控制、营养支持，同时鼓励患者戒烟，养成良好的生活习惯，加强体育锻炼，增强免疫力和抵抗力。

作为人工合成的免疫刺激调节剂，匹多莫德能够对非特异性自然免疫产生刺激作用，从而推动细胞以及体液免疫产生效应，具有较低的急慢性毒性作用，治疗安全性和可靠性较高，被广泛应用于呼吸道感染等炎症患者的治疗当中，能够对急性感染发挥有效的防治作用，使患者病情得到有效缓解。当前临床上尚未发现该药产生的严重不良反应，但是食物会对药物吸收产生一定的影响，因此，患者在进行药物服用是需要与进食间隔一段时间以使药效得到充分的发挥。

本次研究中，对照组治疗总有效率为65%，治疗组治疗总有效率为96%，两组患者临床治疗效果差异具有统计学意义（P>0.05）。以上统计数据显示对慢性支气管炎患者行常规治疗联合匹多莫德口服治疗临床疗效更佳，能够使患者的临床症状获得有效缓解，减轻患者的生理痛苦和精神压力，使患者的生活质量和身体素质获得有效改善和优化，具有非常重要的临床应用和推广价值。

参考文献

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支气管感染的治疗方法篇8

【关键词】脑卒中;肺部感染;纤支镜;支气管;肺泡灌洗

急性脑卒中是临床多发病,致残率及死亡率均较高。肺部感染是脑卒中患者常见并发症之一,50%以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染[1],从而加重了患者病情及预后。我院神经内科2005年1月至2009年5月采用床旁纤支镜下支气管 肺泡灌洗治疗脑卒中后重症肺部感染29例,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院神经内科2005年1月至2009年5月共收治经临床症状、体征及脑CT或MRI确诊为脑卒中,同时合并肺部感染的住院患者147例,并发重症肺部感染者29例,其中男19例,女10例,年龄38~87岁,平均(63.2±5.8)岁,出血性卒中11例,缺血性卒中18例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分,均有不同程度误吸。BAL前血氧饱和度95%8例。合并冠心病、糖尿病10例,慢性阻塞性肺疾病9例。

1.2 诊断标准 ①有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;②双肺闻及干湿性音和(或)不同程度肺实变体征;③体温升高≥38.5℃,血白细胞计数≥10×109/L,中性粒细胞>0.80;④X线片及/或胸部CT呈炎性或不同程度肺实变改变;⑤痰培养有致病菌生长。发病后出现上述3项以上者即可确诊为重症肺部感染[2]。同时排除发病前有肺部感染者。

1.3 治疗方法 灌洗前常规吸氧使氧饱和度>95%,氧流量一般3~5 L/min,并根据病情随时调节以防BAL过程中加重缺氧。在患者吸气时从气管套管滴入2%利多卡因1~2 ml。然后经纤维支气管镜吸痰后,用0.9%氯化钠溶液20~30 ml注入病变支气管内,反复支气管肺泡灌洗后尽量吸出(一般灌洗2~4次),再局部选择性注入敏感抗生素溶液,保留30s后用吸痰器将灌洗液吸除,如此反复到气管无误吸物或黏稠痰液为止,每周2~3次。

1.4 疗效判断标准 ①显效:体温降至37.0℃以下,痰量明显减少,肺部音明显减少或消失,血气分析明显改善,外周血白细胞接近正常,痰细菌培养阴性,X线胸片炎性阴影明显吸收,肺完全复张;②有效:症状、体征有所改善;③无效:治疗前后无明显变化或加重。总有效=显效+有效。

2 结果

本组29例经纤支镜下支气管 肺泡灌洗治疗2周,显效22例(75.86%),有效6例(20.69%),无效1例(3.45%)。总有效率96.55%(28/29)。无不良反应发生,未见肝、肾功能及心电图异常。

3 讨论

肺部感染是急性脑卒中患者最常见的并发症,其发生率约7%~21%[3],是脑卒中患者病情恶化和死亡的主要原因之一。脑卒中时机体处于应激状态,机体防御平衡体系处于调整阶段,抵抗力下降,尤其是中老年患者存在不同程度肺功能低下,更易发生感染。感染部位以呼吸道为主,脑卒中时中枢神经系统受损,颅内压增高,直接或间接地影响丘脑下部功能,使内脏自主神经功能紊乱,导致肺动脉高压、肺毛细血管损伤以及血浆渗入肺间质,影响气体交换而引起肺水肿与呼吸衰竭;同时导致全身缺血而加重脑水肿、肺淤血,其恶性循环是形成脑卒中早期并发肺部感染的主要因素[4]。采取有效措施清除肺内大量的黏稠分泌物,解除气道阻塞是治疗肺部感染的关键[1]。

经纤支镜灌洗吸痰术可直视病灶部位,准确清除支气管内炎性分泌物痰栓及有害病原微生物,解除气道阻塞以利于感染的控制及黏膜水肿的清除,目标性强、效率高且损伤小,避免了常规吸痰管吸痰的盲目性和低效率,并且可根据痰培养及药敏结果选择有效抗生素治疗,避免了抗生素应用的盲目性且能较快控制感染[5]。注入0.9%氯化钠溶液能稀释小气道内的痰栓,减少支气管黏膜充血水肿,清除炎性介质,解除支气管痉挛,达到改善呼吸道症状及通气功能的目的,提高了脑卒中并发重症肺部感染的抢救成功率[6]。同时,局部注入高浓度抗生素可增加局部药物浓度,增强抗菌效果以利于感染的控制,并且避免了常规雾化吸入抗生素药物浓度低导致的细菌耐药。

本研究结果显示:纤支镜下支气管 肺泡灌洗术治疗急性脑卒中并发重症肺部感染安全、高效,可有效改善临床症状、体征及客观指标,且无明显毒副作用,值得临床推广。

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