高血压脑出血的内科治疗效果探讨

【摘要】 目的 观察高血压脑出血患者行内科治疗方案的疗效并展开探讨。方法 择高血压脑出血病人80例为研究对象，随机均分为参照组与观察组40例，参照组患者行常规内科治疗，观察组患者则在常规内科治疗基础上辅以高压氧治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果。结果 与参照组相比，在治疗后并发症发生几率以及Bp>24/13KPa方面观察组患者更优，组间差异明显（P

【关键词】 高血压脑出血；内科治疗；高压氧；临床治疗效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.210 文章编号：1004-7484（2013）-06-3038-01

高血压脑出血（HICH）是患者脑部严重发作的高血压疾病并发症，是脑实质内非外伤性出血。高血压脑出血往往具有起病较急，病情多处于危重，具有极高的死亡率，是最为严重的一种急性脑血管疾病，多发于中老年人群中[1]。在高血压脑出血中，出血多发性部位依次为壳核、大脑半球皮质、下丘脑、小脑和桥脑，其中最为常见的出血部位为壳核，约占一半以上。对于高血压脑出血患者来说，颅内血肿一半会在出血后30min以内形成，出血渐停6-7h后血肿区域邻近发生脑水肿以及渗出血清，造成继发性损害[2]。与出血本身相比，此类损害通常更为严重。现由此观察高血压脑出血患者行内科治疗方案的疗效并展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病情资料 取2010年8月――2013年2月间在院治疗的高血压脑出血病人80例为研究对象，临床症状包括：意识障碍、呕吐、程度不同的高血压。其中男性53例，女性27例，年龄36-71岁，平均年龄（51.1±3.45）岁，随机将其均分为参照组与观察组各40例，两组患者一般资料并无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予参照组患者脱水治疗措施，第一次处理应用125ml甘露醇（20%），每间隔6-8h1次，患者病情得到有效控制后7d左右停用。若患者伴有心肾功能不全则给予呋塞米或者甘油作为替代物，切忌在此类患者治疗过程中使用20%甘露醇[3]。与此同时，给予5mg地塞米松，行静脉注射；给予30mg速尿经稀释后行静脉推注。当患者血压值超过180/97mmHg时，则给予1mg利血平，行肌内注射，并取10ml25%硫酸镁行深部肌内注射，也可用静脉下缓慢滴注硝普钠作为替代。与此同时应对各类治疗合并症以及感染加以有效预防和控制，若患者脑出血属重度，则应给予西咪替丁作为预防性用药，待患者病情基本恢复稳定后，于其后的1d-5d内进行手术治疗；观察组患者则在上述基础上辅以高压氧治疗措施，并给予常规抗感染治疗。

1.3 统计学方法 本次研究所得数据通过SPSS18.0软件进行统计学处理，P

2 结 果

出院时，参照组与观察组患者均有清晰意识，肢体功能基本恢复。组间治疗效果对比，见表1。

3 讨 论

对于高血压患者来说，脑出血是其并发症中较为常见的一种。目前高血压脑出血发病机制普遍认为可用微动脉瘤学说来解释，即患者长期患有高血压会造成脑动脉出血透明变性、纤维素样坏死而形成微动脉瘤，从而成为患者发生脑出血的病理生理基础，同时也是主要原因；若血压突然升高，脑血管调节自身的能力发生紊乱，进而引起微动脉瘤所在动脉发生渗血或破裂出血，最终形成脑出血[4]。

随着医疗技术的不断发展以及CT技术的逐步普及，脑出血诊断得到了有力的影像学资料支持，患者致残率以及死亡率均有显著降幅，但就目前来说，高血压脑出血病人的死亡率仍然居高不下，仍缺乏有效的治疗方案。高血压脑出血病人的治疗根据出血情况可分为两种：当患者出血量较大时，外科手术是保障其生命安全的必要措施；而对于出血程度较轻微，出血量较小时，考虑到外科手术较高的手术风险以及手术费用，临床多建议采用保守性的内科治疗。本次研究中以内科治疗为主，并对照常规内科治疗措施，给予参照组患者高压氧治疗，组间并发症发生几率以及病人死亡率均有显著差异，观察组患者疗效更佳，预后更优，说明在常规内科治疗前提下辅以高压氧治疗方案可降低致残率、使患者生存率得到提高，生活质量得到有效改善。

机体通过高压氧治疗能够使血液物理溶解氧量得到有效提高，进而提高氧分压，氧的弥散能力得到增强，继而使机体血氧缺乏的状态得到有效改善；此外，高压氧治疗对于侧枝循环的促进以及局部缺氧状态的改善均较为有利，增强了有氧代谢并降低乳酸，促进ATP生成，增强了钠泵功能，最终使细胞水肿得以消除[5]。由此可见，高压氧治疗可显著促进血肿吸收，降低致残率以及死亡率，并使患者预后得到显著改善。

综上所述，对于高血压脑出血患者来说，常规内科治疗辅以高压氧治疗具有良好的疗效，应作为内科治疗方案的首选。

参考文献

[1] LIU Hui，刘振华，WEI Ji-peng等.小孔钻颅术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经医学杂志，2008，7（8）：817-819.

[2] 林书武，胡吉庆，于淑燕等.微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华神经科杂志，2004，37（4）：307-310.

[3] 褚维海，郑爱菊，郑世平等.高血压脑出血软通道微创手术和内科治疗的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2009，8（12）：16-17，19.

[4] 文建平，陈冬萍，李卫峰等.高血压脑出血微创和内科治疗的随机对照研究[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（10）：629-630，636.

[5] 王建清，陈衔城，吴劲松等.高血压脑出血手术时机的规范化研究[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（1）：21-24.