外科营养治疗

【摘要】 饮食与营养是维持机体正常生长发育和各种生理功能，促进组织恢复，提高机体免疫力等生命活动的基本条件.饮食治疗是现代外科治疗中不可缺少的重要组成部分，在增进疗效上其作用医疗、护理具有同等重要的意义，因此，正确指导病人在住院期间如何获得足够的营养显的尤为重要。

【关键词】 外科；营养

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.196 文章编号：1004-7484（2013）-06-3027-02

正常人体所需的营养素主要包括：碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素，其中三大营养物质的代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最重要的因素。围术期允许性低热卡（15-20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。

1 资料与方法

本组79人，男45人，女34人；年龄31-75岁。手术患者50人，非手术患者29人。肠内营养10人，肠外营养46人，经口进食23人。

2 外科住院病人获得营养的途径

2.1 肠内营养 肠内营养[1]是经口或经导管将营养物质送至胃肠，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。

2.1.1 肠内营养的适应症及优点 ①胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。②营养物资质经门静脉系统吸收输送到肝脏有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。③肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。④给药方便，相对安全，价格低廉。

2.1.2 肠内营养的投予方法及输注方式 ①肠内营养的投予方法：如无禁忌，应予以口服为主，如不能口服，可用管饲[2]。②肠内营养的输注方式可分次输注也可连续输注，分次输注：适用于胃内给予，每次给予100-300毫升，每次10-20分钟完成间隔时间至少2小时；连续输注：应从低浓度、低容量开始，滴注速度与总量应逐日增加，不足的热量与氮量有静脉补充，通常肠内营养的起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d，维持浓度为20%-25%，容量为2000-2500ml/d。

2.1.3 肠内营养液的配制 ①液化饮食[3]：将多种自然食物如牛奶、鸡蛋、豆类、谷类、蔬菜混合成半液体状膳食；②要素饮食：人工配置的各种分子水平的营养成分。

2.1.4 肠内营养的护理要点 ①无菌环境下配置，放于4度以下冰箱暂存，24小时用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。②保持滴注液温度在38-40度。③滴注时取半卧位，每日2次冲洗导管，也可与以每四小时用20-30毫升温水冲洗导管一次。④营养液连接管每日更换一次。⑤保持口腔、鼻腔清洁，每日给予口腔护理两次。⑥胃肠造口管处要保持皮肤清洁、干燥。⑦记录24小时出入量，注意并发症。

2.2 肠外营养 肠外营养[4]是经静脉途径供应病人所需的营养要素.对暂时或永久不能进食，或进食后不能吸收的患者通过胃肠道外通路（即静脉途径）输注营养物质，提供能量。

2.2.1 胃肠外营养的适应征 ①不能或不易经消化道进食的患者。②消化道需要休息或消化吸收不良的患者。③超高代谢的患者。④补充治疗：如营养不良患者的术前准备。⑤恶性肿瘤患者接受化疗、放疗期间和接受骨髓移植的患者。⑥其他：神志不清、腹膜炎、急性肾衰竭等。

2.2.2 胃肠外营养液输注方法

2.2.2.1 全营养混合液（TNA）三升袋的优点 ①能产生更好的节氮效应，而且可以缓解葡萄糖对血管内皮的损害。②降低血管炎性反应，高糖、钾、氨基酸都是刺激性药物。③降低差错事故发生率。④减轻护士劳动强度。

2.2.2.2 单瓶输注

2.2.3 肠外营养的输注途径 ①中心静脉。②周围静脉。③经周围静脉穿刺至中心静脉导管（PICC）。

3 配制三升袋[5]时注意事项

3.1 三升袋的应用 ①钙剂和磷酸盐在不同的溶液中配置。②不要加入其它药物。③葡萄糖终混度小于23%，有利于混合液的稳定。④现场无菌条件下配置，4°冰箱保存，输注12-16小时以上。⑤匀速输注24小时，最多不超过48小时。⑥应避免大量阳离子，以免导致水油分层。全程无菌。

3.2 经口进食 除了管饲营养和肠外营养，许多外科住院患者还需经口进食以获得机体所需的营养。

3.3 手术前的饮食护理 病人应在术前一段时间内采取一些具体措施增加营养，如较消瘦的病人要线高热量、高蛋白质、高维生素膳食，使病人能在短期内增加体重；对较肥胖的病人要给高蛋白、低脂肪的膳食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪。一般病人在术前12小时应禁食，术前4-6小时要禁水。

3.4 手术后的饮食护理 手术后初期一般采用静脉高营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，再依次过渡到软膳食或普通膳食，以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。禁暴饮暴食。

4 护理体会

4.1 营养均衡，节约费用大多数病人经济能力有限，依靠静脉高价营养无力承受，使用正确合理流质饮食，既价格便宜还可满足机体需要量。肠内外营养的优点及对治疗原发病的益处向患者讲明，以取得患者的合作。

4.2 心理护理 置管前向患者说明插管过程和目的及患者所需配合事项，向患者介绍肠内营费用，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦虑情绪。护理人员应多与患者沟通，及时发现患者的心理状态，针对性的实施心理护理。

综上，外科病人的营养治疗属于外科基本问题，关系到维持机体内环境的稳定，与提高外科病人治愈率密切相关。

参考文献

[1] 余梅.肠内营养的临床应用进展[J].护理研究，2004，18（10）：1787-1789.

[2] 雷福明.经空肠造瘘管实施肠内营养78例[J].中国医刊，2003，38（4）：37.

[3] 李元新，黎介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志，2002，6（2）：90.

[4] 苏丹.肠外肠内营养学技术呵护患者的生命[J].科学中国人，2009，（06）.

[5] 陶红.肠外营养液的配制及临床应用注意事项[J].中国临床研究，2010，（06）.