以哮喘为主要表现的有机磷中毒1例误诊分析

【前言】以哮喘为主要表现的有机磷中毒1例误诊分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。入院后查体：体温37.2℃、脉搏74/分钟，呼吸26次/分钟。患者呼吸急促，冷汗，可见三凹征，胸廓饱满呈桶状，叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，口唇发绀。给予氨茶碱注射液0.25克静脉注射，皮下注射肾上腺素，静脉滴注青霉素，地塞米松等药物后，症状略有缓解，于15点咳...

【关键词】 有机磷中毒；哮喘；误诊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.185 文章编号：1004-7484（2013）-06-3020-01

有机磷农药中毒在基层比较常见，但以哮喘为主要表现的病例非常罕见，现将我院所收治的一例以支气管哮喘为主要表现的有机磷中毒病例报告如下：

1 病历资料

患者男、54岁，于2010年2月5日13点因给农作物喷洒敌敌畏后2小时候出现呼吸急促、喘息、因患者既往有慢性支气管炎病史，故自认为是慢性支气管炎复发，而在家中自服氨茶碱0.1克，头孢氨苄片0.5g后症状无好转，且咳嗽、气喘加重伴头晕、恶心、呕吐而来我院就诊，门诊以慢性支气管炎急性发作收入院。

入院后查体：体温37.2℃、脉搏74/分钟，呼吸26次/分钟。患者呼吸急促，冷汗，可见三凹征，胸廓饱满呈桶状，叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，口唇发绀。给予氨茶碱注射液0.25克静脉注射，皮下注射肾上腺素，静脉滴注青霉素，地塞米松等药物后，症状略有缓解，于15点咳嗽、气喘加重伴头晕、恶心、呕吐、大汗等症状再次出现，并出现胸闷和肌肉抽动感，经住院医师详细询问病史后得知发病前曾喷洒农药，而注意检查瞳孔可见双侧瞳孔均明显缩小，直径约2mm才确诊为敌敌畏中毒诱发支气管哮喘，确诊后立即应用阿托品2mg静脉注射，每间隔10分钟一次，用药8mg后出现面色潮红、双侧瞳孔扩大等阿托品化症状，哮喘也随阿托品化明显减轻，之后用阿托品3毫克加入250ml液体中静脉维持滴注，第二日患者临床症状全部消失，再观察一天后仍未复发，患者主动要求出院，出院后随访无复发。

2 讨 论

有机磷能抑制许多酶，但对人畜毒性主要表现在抑制胆碱酯酶，体内胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶和假性胆碱脂酶或丁酰胆碱酯酶，有机磷的毒性作用是于真性胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力[1]。有机磷农药可经胃肠、呼吸道、皮肤及黏膜等途径吸收中毒，迅速分布全身，抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱聚集，造成神经传导出现一系列症状[2]。如副交感神经和分布汗腺交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，而引起腺体分泌增加，心率加快，支气管分泌物增加，呼吸困难等，由呼吸道中毒的患者其发病原因可能是有毒气体刺激黏膜引起的一系列受体和化学介质调节紊乱，细支气管平滑肌收缩，腺体肿大分泌增加甚至阻塞细支气管形成阻塞性肺气肿，而出现哮喘样发作症状，给临床医务人员的诊治带来一定的困难，容易造成误诊。

3 体 会

第一：接诊每位患者必须详细询问病史，并结合病史认真查体，找出疑点综合分析切勿被疾病表象所迷惑，而延误治疗。

第二：经皮肤黏膜接触的有机磷中毒患者，应用阿托品时要根据中毒的轻、中、重而酌情使用，千万不要盲目大剂量使用阿托品，以防出现阿托品中毒，一般轻度中毒以少量多次为佳，剂量为1-2毫克每次静脉注射每10分钟一次，直至阿托品化为止，以后改为3-5mg加入250ml液体中静脉滴注维持。我院收治多例轻度中毒患者，阿托品化剂量一般为10-15mg，阿托品应用总量为20mg，阿托品化时间一般为1-2小时。

第三：应向广大农群众宣传，在喷洒农药时要注意戴好口罩、帽子、手套等做好防护，以防经皮肤黏膜吸收中毒，另外要注意风向，要顺风操作。

参考文献

[1] 王佩燕.《内科学》人民卫生出版社，第7版.

[2] 石文霞.《青海医药杂志》，2000年第4期.