icu医生工作计划范文

icu医生工作计划篇1

总结与计划是相辅相成的，要以工作计划为依据，订计划总是在总结经验的基础上进行的。那么医院ICU护士工作年终总结以及工作计划该怎样写呢?下面就是小编给大家带来的医院ICU护士工作年终总结以及工作计划范文，但愿对你有借鉴作用!

医院ICU护士工作年终总结以及工作计划范文(一)

岁末年初，回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：

一：完善病房设施，加强病房管理

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。

二：建立、健全、落实各项规章制度： icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽绷鞫洗螅虼酥贫┮惶籽细裰苊埽惺悼尚械闹贫瘸9妫员Vcu的护理工作正常运转，本年度在原有__年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三：提高护理人员业务素质，加强自身建设

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照__年icu护士培训计划>进行培训并考核，__年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。

要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩。与此同时，协助院长顺利完成了这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科《____对危重症患者脏器保护作用》课题的研究。

20__年度我科收治病人____余例，成功抢救了ards，mods，dic，急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善。

医院ICU护士工作年终总结以及工作计划范文(二)

岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：

一、完善病房设施，加强病房管理

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度

icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有20__年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三、提高护理人员业务素质，加强自身建设

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照20__年icu护士培训计划>进行培训并考核，20__年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。

要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩。与此同时，协助院长顺利完成了>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科>课题的研究。

20__年度我科收治病人余例，成功抢救了急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，医。学教育网外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善。

医院ICU护士工作年终总结以及工作计划范文(三)

回顾过去的20__年，在院领导的正确领导和各兄弟科室的支持帮助下，在ICU全体医生护士的共同努力下，ICU的工作得以正常运行并稳步发展，现将一年来我们所做的主要工作汇报如下：

一、ICU工作量统计

今年我科收治了危重病人___例(去年收治病人数为__例)，抢救成功___例，死亡_例，成抢救成功率97%，抢救了包括重症胰腺炎、特重度颅脑损伤、多发伤、内脏破裂、严重肺挫伤、急性心肌梗塞、肺性脑病等在内的诸多危重症患者，取得了良好的社会效益和经济效益。

今年我科业务收入___万元(去年科室收入___万元)，各项收入指标都是成倍增长，从全年业务收入状况来看，呈逐月上升的趋势，尤其11、12月的收入增长幅度达到了历史最高峰，11月收治病人__例，收入 __万，12月收治病人__例，收入__万，较前增长了2-4倍不等，科室人员倍受鼓舞，对科室发展充满了信心。

二、工作情况

1.严格执行ICU管理制度，提高科室正规化管理水平。 组织科室全体医护人员认真学习并严格执行转入转出制度、探视制度、交接班制度、疑难病历讨论制度等，加大了科室正规化管理力度，增强了医护人员责任意识、风险意识、安全意识、法律意识、从根源上杜绝恶性医疗护理缺陷事件的发生。

2.规范操作流程，提高整体医疗水平。

针对ICU的工作特点，我们规范制定了心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血液动力学监测技术等各项技术的操作和抢救流程，同时我们也十分注重治疗细节的合理化和规范化，如：容量管理的正规化，合理应用机械通气，营养支持，血糖监测与控制镇静评估、APACHEII评分的应用等，通过规范的操作流程学习，科室整体医疗水平有明显的提高。

3.加强学习，提高业务水平。

为进一步提高科室医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，我科十分注重业务知识的学习，注重提升科室业务水平。

1)我们积极参加医院组织的业务讲座，同时也定期(每周一次)组织全体医护人员在本科室开展业务学习讲座，讲座内容有“危重患者的营养支持，急性心包填塞的诊治，急性心肌梗塞的治疗”等。

2)我们将每一个病人当成一次业务学习的机会，将每一例疑难杂症当成一次挑战，经常性开展疑难病历讨论，对专业性比较强的病例我们还邀请院领导、上级医院专家和专业科室主任参与共同讨论，提升科室医护人员的业务素质和知识面。比如今年3月份有一个病人，患重度坏死性出血性胰腺炎，合并心衰、ARDS、肾衰、脑病、腹腔膜室综合征、全身炎症反应综合征等多种危重并发症，在医学上超过4个脏器的功能衰竭，死亡率达90%以上，对于这样一个病人，我们科室没有退缩，在医院领导的调控指挥下，联合普外科、血透室等精心制定抢救方案，我科医护人员专门为他排一套班，日夜守护，加班加点，经过10余天的全力抢救，终于救治成功。通过这样不停的摸索和讨论学习，科室的业务水平较往年有明显的提升。

3)我科室医生在进行基础知识学习的同时不断加强ICU医生的技能学习，使我科医生能够熟练掌握常规气管插管术，经皮气管切开术及深静脉置管术，能够规范的进行有效心肺复苏术，能熟练操作目前科室的仪器设备，业务水平迅速提高。

4)20__年10月我科__、__、__三位同志代表医院参加__市卫生局组织的“院前急救知识竞赛”，凭借过硬的理论知识和精湛的急救操作技术，获得了团体第二名的良好成绩，为医院及科室挣得了荣誉。

4.加强学科建设，提高救治能力。

危重患者生命支持的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志，因此学科建设是重中之重，20__年度院领导在医院人员严重短缺的情况下，排除万难，为我科派出2名医生，1名护士去上级医院综合ICU进修学习。待20__年4月我科外派进修人员全部返回科室工作，我科护士就已全部专科进修，6名医生有4名医生完成了专科进修，建立了一个专业的ICU 团队，提高了ICU对危重病人的处理能力，且医生三级查房梯队可完善，从而保障了三级查房制度的顺利施行。

5.提高服务质量，加强科室协作。

一年来我科为全院各科室提供会诊近60次，参与抢救20余次，在关键时刻为各个科室抢救危重患者提供了强有力的技术支持。严格执行转入及转出制度，尊重转来科室，为有危重患者入住ICU的科室经治医生提供各种便利，积极配合科室经治医生工作，绝不说对医院及转来科室不利的言论，积极与各位主任沟通患者及家属的情况，及时发现医疗纠纷隐患，将矛盾扼杀在萌芽状态。做到相关科室将危重患者放到ICU放心、省心，使相关科室愿意将危重患者转入ICU治疗，从而提高ICU的床位使用率。

6.完善病房设施，优化治疗效果。

在院领导的支持下，根据工作需要添置了如下仪器和设备，极大的改善了我科的工作条件和工作环境：

1)新添了呼吸机和气压治疗仪各一台，优化了治疗效果，提高了病人救治率。

2)添置了鞋柜、置物架、摆药柜等设施，科室物件摆放更加规范有序，取用方便，极大地提高了工作效率。

3)定制了ICU工作服装，规范了ICU的着装，体现了ICU的特色，使ICU医护人员的工作面貌焕然一新。

7.积极主动完成教学工作：

1)积极配合学校完成教学任务，协调好临床和教学的关系，我科承担了教学任务的医护人员按时授课，共完成授课200余课时，无教学事故发生。

2)根据医院安排，我在全院进行了有关“急性肾功能衰竭”内容的讲课，同志召集全院年轻医生示范讲解了经皮气管切开术的操作，反应良好。

8.讲团结重奉献，年轻的ICU团队逐渐走向成熟。

ICU是个由6名医生、7名护士组成的团队，大家在工作中讲团结重奉献，在生活中相互关心体贴。我们的医生护士从不计较个人得失，为工作经常加班加点，遇到科室抢救病人多的时候，加班随喊随到，不计报酬，不要求补假，从无怨言。我科同志经常在科室加班，遇到抢救病人，快速反应，自觉加入抢救病人的行动中，而且勤于钻研业务，专业水平提高很快;同志入ICU时间不久，但积极肯干，用心学习，进步明显;同志临床思维慎密，考虑问题全面周到，责任心强，热爱ICU工作，能吃苦耐劳，并克服家庭困难，于今年10月份起，到上级医院进行为期半年的进修学习;__副主任在我外出学习进修的半年中，承担科主任职责，吃苦耐劳，用心管理科室，获得了科室及全院的一致好评;___护士长耐心细致，统管护理工作，使护理工作有条不紊，忙而不乱，保证了医疗安全。ICU的护理工作繁重而且繁琐，我们的护士不怕脏累，真正做到了优质护理，获得病人及家属的一致好评，且医护之间配合默契，协调一致，从而提高了抢救成功率。

ICU是个年轻的团队，13名工作人员平均年龄不足30岁，他们不但有年轻人的朝气蓬勃，也有医疗工作者的决断与干练，感谢院领导组建并培养了这支年轻精干的队伍，他们的出色表现，常常让我感动，亦让我倍感欣慰，假以时日，我相信他们都会成为医院的中坚力量，为我们的医院发展贡献自己的力量，我们这个年经的团队也将逐步走向成熟和强大。

三、科室存在的问题

科室虽然有很大的进步和提高，但仍存在如下问题：

1.科室人员不足，人员不固定：ICU护理人员不足，派来支援的护士不熟悉ICU业务，抢救意识欠佳，存在医疗安全隐患。

2.医疗设备不足：ICU是一个新成立的科室，随着科室病人的增多，业务的发展，需要更多的抢救设备，如床旁血滤机、电子纤支镜等，以提高危重病人抢救成功率和医疗救治水平。

3.医疗用房紧缺：现有条件下我科无主任办公室及医护人员就餐室，给工作和生活带来极大不便。

四、新年度主要工作思路。

ICU是我院年轻的科室，学科的发展中有赖于领导的关心和扶持，在此基础上，我们需要进一步做到：

1.继续苦练内功，提高全体医护人员的业务素质，提高医疗质量，提高抢救成功率;

2.积极开展新技术、新项目：

1)我科申请购入床旁血滤机、纤支镜等仪器设备以提高抢救治疗水平，增加科室收入;

2)我科拟开展测尿比重、持续动脉血压监测、呼末CO2监测等监测项目，加强病情监测，指导危重症患者的救治，保障医疗安全，增加科室收入;

3.进一步与各科室加强协作沟通，特别是与神经外科、普外科、急诊科、麻醉科、120急救中心的联系，建立专门的沟通联系本，定期与各科室联系，充分听取各科室的意见，充分尊重兄弟科室，加强业务交流，争取兄弟科室的支持和信任。

4.加强与上级医院ICU及专家的联系，不断学习上级医院新的诊疗措施，提高我科的救治水平，同时也提高我院的知名度。

5.进一步规范ICU常见病的诊疗，制定套餐医嘱;总结常见病的医护观察要点，加强对新入人员的培训，;对科室常用药物集结成册，便于查阅;对于新的药物，及时学习掌握用药指征及用法;继续规范抗生素的合理使用。

6.继续每周进行业务学习，每周进行疑难病例讨论，及时掌握业务新知识、新动态，不断更新诊疗观念，多向专科学习，鼓励科室业务讨论，不断总结经验教训，提高业务水平，保障医疗安全;

7.加强科室质控工作，在架病历及出院病历及时审查，每月底召开科室质控工作会议，总结当月病历的优点及不足，便于改进;

8.借鉴护理不良事件报告制度，建立医疗不良事件报告制度，及时发现医疗安全隐患，避免医疗事故的发生;

9.总结治疗效果好的病历，加强科室宣传;

10.继续完善各种诊治流程，集结成册，指导临床工作;

11.严格执行出院病人回访制度，一方面加强和病人的联系，取得病人及家属的信任，争取更多的病源，另一方面可验证我们对疑难病历的诊断及治疗效果;对于转到专科的病人，我科亦需随访，了解转科后病人的情况及专科对我们的意见反馈，不断吸取经验教训，提高我科的诊治水平;

12.积极利用医院现有资源，如九病室的降钙素原、BNP、D-二聚体检测、麻醉科的血气分析等，为危重病人的诊治提供依据及指导;

13.加强病人的管理，防止恶意欠费，逃费等现象的发生;入科病人，常规抵押身份证、农合证等有效证件，详细登记住址、身份证、电话号码等信息，以便追查费用等;

14.详细了解农合医保政策，了解药物、医用耗材等的医保范畴，签署自费药品告知书，并详细告知患者家属，避免由此而引起的纠纷;

15.加强科室人文建设，提倡正能量，针对ICU工作特点，培养和树立爱岗敬业，顾全大局，讲团结、讲奉献的精神，保证科室上下齐心，团结一致，共同搞好ICU的工作;

16.改革科室绩效工资的二级分配，打破平均主义，打破吃大锅饭的模式，采取多劳多得的形式，体现劳动价值，提高工作积极性;

17.进一步完善输血制度、对无钱、无家属患者的医疗救治制度、医务工作请示报告制度、特殊状况下诊疗费用处理规定、危急值报告制度、收住及转出患者标准等制度，严格按制度办事，用制度管理科室;

20__年即将过去，有辛勤的汗水，也有成功的喜悦。在今后的日子里，ICU的发展仍然需要院领导的大力扶持，需要各位相关科室的鼎力支持。我们将全力以赴，做好各项医疗服务，让领导放心，让其他兄弟科室信任，让患者和家属满意。

医院ICU护士工作年终总结以及工作计划范文(四)

一年来，在院领导的正确领导下，在高主任和护士长的精心培养下，在院科同仁的密切配合下，在小组成员的大力支持下，我始终牢记神圣职责、忠诚伟大事业，真情护理、率先垂范、善于沟通、勤学善用，严格遵守医院及科室的各项规章制度，从未迟到早退和病假，较好地履行了岗位职责。及时跟进学习党的创新理论，立足岗位实际，充分发挥党员先锋模范作用。作为军嫂，勇挑工作、家庭两副重担，还让丈夫一门心思保家卫国，虽然生活艰辛，但更感荣耀，个人被医院党委表彰为20__年度优秀共产党员。

一、真情护理，耐心肯干。“护士必须要有同情心

和一双愿意工作的手”，南丁格尔这句话一直激励着我。我把工作岗位视为践行宗旨的实践支点，以危重症患者为中心，视患者为亲人，始终微笑服务，恪守“病人无错”原则，常常换位思考，踏踏实实做好自己的护理工作，尽力让患者安心、家属放心，多次获得病人及家属表扬。一是细心完成生活护理，在严格执行医嘱的情况基础上，积极做好病人卫生护理和褥疮护理，帮助病人及时翻身、保持舒适及功能体位、锻炼肢体功能，耐心协助病人进食，及时处理返流，时刻保持鼻饲通畅，热心开展情志护理和健康教育，向新入病人及家属做好入院宣教;一丝不苟地搞好交接班、患者用具高温消毒、时刻保持保持床单位整洁及仪器整洁。二是悉心关注管理病情，密切观察病人人工气道、血压等各项体征，遇有情况，及时向医生反映;正确管理使用呼吸机、监护仪、微泵、除颤仪等设备仪器，及时处理病情。三是经常巡视病房，了解患者情况，及时书写护理文书，突遇抢救时，仍坚持在两小时内补记完成。

二、率先垂范，尽心带教。担任小组长后，我迅速融入岗位，努力提升抢救技术，尽心履职。一是以身作则带动组员。我给自己定下一条规矩：“别人不干的，我干;别人干不了的，我干。”一次，值班医生正与病人家属沟通，突然病人全身颤抖起来，如果不能迅速建立通道，病人的生命就将结束。见此情形，我立刻动手为病人建立起通道来。一次次努力换来一次次失败，同事们都劝我，“唐糖，这种情况下已经没法建立通道了，而且建不了通道，跟你也没关系，就别执着，别白费力气了。”“不到最后一刻，决不能放弃生命。”于是我高声喊到：“继续，只要努力就还有希望”。大家看我还没停手，又提起精神，动起手来。接着，又是失败、努力、失败、努力……终于，通道建起来了，病人得救了。大家欣喜若狂、相互拥抱，眼睛里闪着激动的泪光。那一刻，我们深刻感受到了白衣天使的荣光与使命。二是尽心帮带，放手不放眼。首先摸清人员底数，根据组员能力素质和特点，按照性格互补、新老搭配的原则，科学制定护理计划，合理分床，认真督促落实，细心检查监督医嘱完成情况和各项操作规程，跟进指导帮助，协助完成困难护理操作。同时，认真做好组员思想工作，利用工作生活中的有利时机，引导组员规划成长路线，激发干好工作的内动力;灵活运动表扬与批评，对好人好事进行大张旗鼓地表扬，自费进行“小奖励”，及时指出检查中发现的问题和隐患，批评恰当，激发工作热情。认认真真工作获得了同事们的认可，在多次的月考评中获得优秀

三、善于沟通、团结协作。像爱护眼睛一样爱护医院和科室荣誉。积极参加科室活动，从未因非工作原因缺席过。主动了解同事的难处，努力为大家排忧解难。注重加强对上请示报告，积极保持与其他小组的沟通交流，坚持与医生密切协作，宁愿辛苦一些、多干一点，遇有问题也能主动担责不推诿。

四、锐意进取、勤学善用。非学无以广才、非学无以增智、非学无以立德。“打铁还的自身硬”，我坚持把学习作为一种精神追求。非常珍惜科室和支部学习，积极参加院外学习，即使拖着夜班后疲惫的身体，也能集中精力专心听课，认真笔记，三年来从未缺席迟到过。时常温故《重症护理学》，广泛涉猎《中华护理杂志》、《中华危重症杂志》和网络危重症护理知识，联系工作实际，认真撰写了3篇论文。对人工气道和血液净化治疗知识特别感兴趣，积极参加静脉小组工作，致力于努力降低科室导管感染率。

六、存在问题和不足。一是虽然写了3篇论文，但未成功发表，还需加强学习研究。下一步，在高年资老师的带领下，要积极努力进行院基金项目课题的研究，认真搞好科室三个品管圈小组的工作，不断积累经验，收集临床数据，积极撰写论文。二是不良事件偶有发生，下一步，要继续加强学习，更加细心地完成工作、搞好监督检查，及时发现事故隐患，努力杜绝不良事件。

icu医生工作计划篇2

重症监护病房（intensive care unit，icu）是现代急诊急救医学及危重病医学发展的产物，它的最大特点是危重病人、现代化检测与治疗仪器、有救护经验的医护人员的“三个集中”。目前，icu的规模、精密的监护治疗仪器的配置质量、医护人员的专业救护水平及临床实践能力已成为一个国家、一所医院急救医疗水平的主要标准 ［1］ ，同时也是等级医院评选的重要指标。

进修学习是提高中高级护理人员的继续教育的方法之一 ［2］ 。它的带教管理显然不同于一般护生的带教管理，更注意对进修护士分析研判思维、解决实际问题的能力、慎独精神、创新意识的培养，更注重发挥进修护士的主观能动性。icu进修与大、中专护士带教有异同，现从进修生的角度探讨一下icu的带教管理工作。

1 做好环境介绍，减少进修护士的陌生与不安

马斯洛的需要层次理论指出“人有爱与归属的需要”。进修护士来到icu，作为一外来人员，除了自己应积极主动作自我介绍外，icu的带教管理者也应热情地向进修人员作科室的环境、物品的管理摆放、科室成员等介绍，让进修人员有一种被接纳的归属感。同时进修人员也要认识到环境的熟悉并不是一朝一夕的事，而是在实践中不断熟悉，不断适应新环境的需要，不要为自己设置太大的心理压力。

2 确立进修目的，制定进修学习计划

因派送进修人员医院的规模大小、icu类别、进修时间的长短、进修人员能力的强弱等差异，进修目的也会存在差异。本着学以致用的原则，带教管理者应充分与进修人员沟通交流，根据进修人员的气质类型制定确实可行的学习计划。以指导一一合作型模式拟订进修学习时间、学习内容、考核标准，充分发挥进修人员的主观能动性，可以保证进修的有的放矢。当然学习计划不是一成不变，而应随时按照pdca循环及时调整-p（plan）计划，d（do）实施，c（check）检查，a（act）处理;也要结合病房的情况合理安排。但最终一定要完成进修护士的a级目标。

3 带教管理进行计划性的组织实施

3.1 设定目标的优先次序?abc管理法 a级为最优先（必须完成的）的目标，b级为较重要（很想完成的）目标，c级为较不重要（当前工作使用较少）的目标。在带教工作中首先完成a级目标，然后转入b级目标，若时间允许可开展c级目标。icu的特点决定了它的a级目标:掌握各种监护与治疗仪的使用、管理。监护参数与图象的各临床意义分析，心肺脑复苏技术和复苏药物的使用。b级目标:icu病区特殊的危重病人监护记录方法，多专科疾病的医疗护理知识，对病人病情的总体分析与认识。c级目标:依据具体情况自行拟定，如:了解医院先进的管理体制……

3.2 对进修护士能力的培养

3.2.1 分析研判思维的培养和锻炼 进修护士有一定的临床经验，对临床有一定的认识，带教比护生易，一触即通。 因此对带教者提出了更高的要求:不但要掌握a级和b级目标的内容，还应有一定的带教方法，要充分发挥进修护士的思维判断力，要求进修护士应随时作到“三w”即三个why?“为什么要这样做?”“病人为什么会出现这种临床表现”“病情是好转还是恶化，为什么?”。通过“三个w”的训练，加强了理论与实践的结合，可以提高进修护士对病人病情总体分析和认识的能力，也适合当今循证护理发展的需要。带教者可运用思维训练法中的反思学习法与病例讨论法带教进修护士。

3.2.2 提高进修护士解决实际问题的能力 急救护理学的实践性很强，护士的专业知识和专业技术水平很大程度上需通过技术操作和解决实际问题的能力来体现 ［3］ 。icu是急救护理学的重要组成部分 ［1］ ，提高进修护士解决实际问题的能力是icu带教的重要内容。p-i-g教学法可提高解决实际问题的能力和自主学习的能力 ［4］ 。p（probˉlem）问题，d（discuss）在查阅资料和自学的基础上讨论，gguidance）老师给予总结和指导。这种方法可以把理论和实践紧密的结合起来，把机械记忆转化为形象记忆，达到最佳的效果。这种方法还可以在最短的时间学到老师长时间累积的临床经验的精髓。随着理论和临床经验的不断丰富，解决问题的能力会愈来愈强，可使前瞻性护理逐渐变成可能。

3.2.3 责任意识、慎独精神的培养 icu与普通病房不同，首先是病人病情重，病情变化快;其次是没有陪伴，病人的一切事务均由护士与护理员协助完成。这就要求进修护士有强烈的责任意识和慎独精神。带教老师应要求进修护士统筹安排时间，严格三查七对，随时检查自己行为开展批评与自我批评。当然，带教老师的言传身教也是一个标准的示范。

3.2.4 创新意识的培养 随着循证护理的不断发展，仅凭经验和直觉进行护理将成为历史，现代护理实践需要可靠的科学依据 ［5］ 。遵循的证据是科研结果，临床经验以及病人的需求三者的有机结合体 ［6］ 。对于在icu进修护士的带教也应按照循证护理的要求进行带教，这是由icu在医院急救医疗体系的重要地位决定的。首先要转变进修护士的意识:按常规工作固然不错，但要接触并学会利用新科研成果，始终把病人的需求放在第一位。其次，安排查阅专业资料时间，使其有接触新科研成果的机会。第三，按时完成《进修护士工作计划完成记录》，培养归纳、总结、推陈出新的能力。这是对进修护士应有的带教内容，是由进修这种继续教育方式所决定。

3.3 定期检查评价目标的完成情况 带教老师可以通过督促进修护士自我检查、相互检查，护理技术操作考核，随机抽查等措施检查目标的达到情况，及时反馈进展和问题，以便进入下一个pdca循环，以促进教学改革和教学质量的提高，实行《进修护士工作计划完成记录》以保证各项工作评价的及时性、连续性和整体性。

3.4 遵循以人为本的原则 进修管理中，进修护士作为“社会人”，应教会其积极应对各种压力的方法。乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式 ［7］ 。带教者为进修护士营造宽松、和谐的学习环境将有利于目标的早日完成。

当然短时间的进修学习掌握的新仪器、新设备、新的急救技术的程度有限，带教者所能教给进修护士的只是一种学习新业务新技术的方法。需靠进修护士掌握方法后自己在实践中慢慢摸索。护理人才的成长具有实践性、晚熟性、群体性的特点。因此进修护士与带教者都不能急于求成，要循序渐进。同时能适合所有进修护士的教学方法也是不存在的，只有在一般教学的基础上采取针对性教学才能取得良好的效果，进修护士与带教者之间的沟通交流至关重要。本文就进修遇到的问题结合教学经验进行探讨达到教学相长。随着icu的不断发展，医院对icu建设的重视，面临着越来越多的护士进修icu。随着icu对进修护士的带 教管理方法的不断完善，进修护士的教学方法将是完成进修计划的保障。

参考文献

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5 喻姣花，任小英，王桂兰，等.临床循证护理现状调查.护理学杂志，2003，18（4）:254-256.

icu医生工作计划篇3

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度

icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三、提高护理人员业务素质，加强自身建设

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。

要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩。与此同时，协助院长顺利完成了这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科课题的研究。

icu医生工作计划篇4

关键词：非计划性拔管;原因;护理对策

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0477-02

气管插管机械通气，是ICU抢救治疗危重患者的技术手段，但由于ICU患者病情危重，护士工作量大,非计划性拔管（UEE）问题很可能发生，一旦发生，可直接增加患者疼痛、感染的发生率，还可以造成患者延长住院天数，增加医疗费用，病死率的发生，并带来不必要的医疗纠纷的隐患。气管插管非计划性拔管(Unplanned Endotracheal Extubation）是指尚未达到拔管指征，未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管［1］。非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会。非计划性拔管的发生率为8％-10％[2]。为降低UEE的发生率，笔者对本院ICU发生的UEE事件情况进行原因分析，并提出了相应的护理对策。

1 临床资料

2011年7月至2012年7月我院ICU共气管插管160例，其中共有8例经口气管插管患者发生UEE，其中男6例，女2例。年龄23～80岁，平均57.2岁。意识清楚6例，昏迷2例。拔管后重插管3例，改用无创呼吸机3例，其余2例予鼻导管吸氧，无须机械通气。由于发现及时，经严密观察治疗，无一例死亡。

2 原因分析

2.1 插管方式：与经鼻气管插管相比，经口气管插管病人耐受性相对较差，由于改善通气效果经口气管插管效果相对较好，我院都采取经口气管插管，经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，临床上病人清醒时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔管，这是非计划性拔管最常见的原因。

2.2 气管插管缺乏有效的固定：本组有3例在约束情况下仍因固定不牢而脱管。常规双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损伤气管粘膜，只能起简单固定作用。ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。

2.3 疼痛、紧张和环境因素：重症及外伤清醒患者由于疼痛及被迫，ICU环境的压力，使患者情绪紧张、焦虑、恐惧、彷徨感而导致意外拔管。

2.4 未采取适当有效的约束：对于清醒不能耐受插管者，如有拔管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组2例因四肢未加约束或约束效果不佳而自行拔管。

2.5 未充分使用镇静剂：有文献报道未及时、持续使用镇静剂的患者拔管率最高[3]，本组5例清醒患者，因镇静剂未合理使用，患者清醒状态下，因焦虑恐惧挣脱约束带而自行拔管。

2.6 缺乏有效的护患沟通和知识宣教，护士因拔管患者病情较重而忽视了对患者的相关知识宣教。患者对气管插管的意义认识不足，因而缺乏对自身所置导管的自我保护意识，常因感到不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。

2.7 医疗护理操作不当：在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双人扶持操作。本组有2例在口腔护理或吸痰翻身时意外脱管。

3 护理对策

3.1 有效的插管固定：我科采用改良的气管插管固定法，将白寸带穿过牙垫系紧气管插管导管后绑于枕边，打死结，松紧以能容纳1根手指为宜，另用3M弹力胶布将导管缠紧后交叉固定于峡部。护理人员应每班检查并记录气管插管的深度及气囊的压力，如有改变应及时复位。固定的胶布及寸带应每天更换，发生松脱、潮湿、污染应及时更换。

3.2 规范合理使用镇静剂：规范医护人员镇静药的使用，将Ramsay,镇静评级悬挂于患者床头，医护人员对患者每4h进行镇静评估，所有使用镇静剂患者应将镇静分级控制在3-4级，可保证有效的镇静，以防意外拔管。

3.3 实施保护性约束：在临床工作中，护士要首先对患者做好充分的评估，对有拔管倾向的患者给予适当的约束。约束带的绳结不可打活结，打结处不可在患者手指附近，防止患者自行解除绳结。约束带不宜过紧，以防止皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，并经常检查其可束性，变换及特殊检查需松开约束时，应扶持双手，以防意外拔管。

3.4 做好健康宣教：意识清醒的病人行机械通气后,存在紧张、恐惧心理及语言交流障碍。护士在护理工作中应主动使用非语言交流手段,如为病人准备卡片、写字板，及一些简单易懂的手势交流,以满足基本生理需要。对意识清醒病人加强气管插管知识宣教，在气管插管前，应向病人解释气管插管的目的、作用及拔管的危害性，使病人认识到气管插管的重要性，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少自行拔管。

3.5 规范护理操作程序，加强巡视：使用呼吸机的患者在口腔护理、翻身、吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。

3.6 开展业务学习： 定期开展护理业务学习，分析、讨论发生非计划性拔管的原因及后果，发生者均列为护理缺陷，以加强护理人员的工作责任心。同时要加强有关气道管理的专业培训，对意外管要有充分的认识，提高责任心，确保患者的安全，提高危重症患者的护理质量[4]。

4 小结

ICU气管插管机械通气在抢救危重患者的治疗中有着不可替代的作用，UEE作为置管的严重并发症，反复插管既增加患者疼痛感染的机会，又延长住院天数增加医疗费用，造成不必要的医疗纠纷。所以在临床工作中护理人员应该严密监护观察患者生命体征，重视其带来的风险，加强责任心，认识其相关风险因素，采取积极有效对策，避免意外脱管的发生，确保患者生命安全，提高气管插管患者的护理质量，实践证明综合护理干预措施可以明显降低ICU重症患者非计划性拔管率。

参考文献

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[3] 范河谷，关月嫦，许智红．ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策．南方护理学报[J].2002，9(6)：34

icu医生工作计划篇5

关键词：ICU仪器设备管理；项目管理模式；异常情况

ICU仪器在医院设备中数量较多，且大部分为先进设备，具有操作繁杂、价格昂贵等特点，若是在日常维护和使用仪器中操作人员未严格按照相关要求或标准进行，不仅会使仪器运行过程中出现监测数据不准确情况，还可能会导致仪器损坏。而ICU病房患者多是危急重症，若是延误患者最佳的治疗时机，会直接威胁到患者生命安全[1]。因此，ICU仪器设备如何科学有效地使用及管理引起了医学界的重视。有研究认为，在设备日常管理中采用项目管理模式能够取得良好效果，可促使设备管理不断趋于标准化、制度化，还可规范操作人员对设备的日常维护、保养和使用行为[2]。鉴于此，本次研究对ICU仪器设备管理中实施项目管理模式的效果展开相应分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2018年1月~2019年6月本院100台ICU仪器设备作为本次研究的对象，其中2018年1月~2018年9月为实施项目管理模式前，2018年10月~2019年6月则为实施项目管理模式后，同时选择本院实施前后同期的医护人员50名参与研究，其中男23名，女37名，年龄22~47岁，平均（32.14±1.56）岁。

1.2方法

实施项目管理模式方法如下：启动项目过程：项目启动前需详细的划分工作内容，包括召开团队临时会议与团队建设工作，团队人员由专科医生与职称护士长等共同组成，需要求具备丰富工作经验及综合素养，并主动参与活动；在摆放仪器设备时，工作人员需对其进行操作，团队共同讨论设备日常的维护和保养工作，并对医护人员的理论知识和实践操作能力使用问卷调查法予以评价与考核。项目计划过程：完成问卷调查后，需分析与讨论其中所涵盖的问题，并针对问题作出相应的解决方案。应用鱼骨图模板展示问卷调查结果，并依据岗位职责及需求的不同实施分层培训，对于骨干人员需采用专业定制化培训，全体人员则实施整体化培训，当活动及时后，项目小组需联合相关部门共同对仪器设备制定科学的管理制度，不断提高操作人员实践技能及理论知识，确保仪器设备在应用过程中的安全性，并规范护理服务工作。项目过程施行：①完善仪器设备使用制度：医院相关部门不仅需要重视到仪器设备的管理，还需要加强设备监督，在工作中监督操作人员的行为，同时设立ICU管理、仪器维护保养及操作培训等方面的制度，使操作人员严格按照制度来使用仪器，并在仪器上贴上中英文对照指标和操作事项。②分类管理仪器设备：管理仪器设备时需依据采购价格高低分类，例如分为一般仪器和贵重仪器等，同时依照其功能实施分类管理模式，包括抢救类、治疗类及检查类等[3]。对于已经分类号的设备需定期检查其功能，判断设备是否运行正常、功能是否损坏等，若仪器设备的功能正常需做好维护和保养，对于已经损坏的及其进行维修，必要情况下予以报废和更换，并停止该设备的应用，保证仪器设备的正常运行。③做好检修和维护记录：由于ICU设备的种类较多，大部分仪器设备编号和保养记录有所缺失，会增加仪器设备的管理工作难度，使得医护人员工作效率下降，因此需将其分类后，放置相应的标志牌，依据相关要求填写维护和检修记录，相关人员维修和保养设备之后，需将设备的运行情况、性能及耗损度做好记录，便于清除设备出现故障的原因和频率。

1.3观察指标与判定标准

详细记录实施前后ICU仪器设备出现的异常情况，并使用问卷调查方式对实施前后医护人员对仪器设备的操作和理论知识掌握情况进行评价，百分制，分值越高掌握越好。

1.4统计学分析

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，χ2检验，P0.05有统计学意义。

2.结果

2.1对比实施项目管理模式前后ICU仪器设备出现的异常情况

实施后在使用过程中仪器异常、予以维修、不良事件以及登记遗漏发生率上均明显低于实施前（P0.05）。详情数据见表1。

2.2对比实施项目管理模式后医护人员对ICU仪器设备相关知识的掌握程度

实施后的医护人员在ICU仪器设备的基础知识评分和操作能力评分均明显高于实施前（P0.05）。详情数据见表2。

3.讨论

项目管理模式主要是通过在有限资源基础上，采用相关理论和科学管理方式，对其实施安全有效的管理方案，进而实现管理目标，作为一种科学管理模式[4]。目前也有医院将其应用在管理体系中，并取得了一定成效，能够纠正医院运行过程中存在的不足和问题，使管理模式落实到各个方面。近几年来，随着医院管理不断创新与发展，医疗资源也逐渐丰富起来，而在ICU设备管理上有所缺失，使得在操作中出现一系列不良情况，影响到患者的治疗。本次研究结果显示，实时项目管理模式后ICU仪器设备异常情况发生率低于实施前，且医护人员操作能力与理论知识得分均高于实施前（P0.05），可见该模式能够降低仪器设备发生异常时间，同时提高医护人员的理论知识与实践操作技术水平。通过参考科学理论知识对ICU仪器设备制定管理监督制度，能够将有限资源与人员进行组织，使其在一定时间内完成任务，同时加强设备日常的维修和保养，使其不断趋于规范、标准及制度化[5]。做好相关记录，能够确保仪器设备使用效果，在遇到紧急事件时也能够及时得到有效处理，进而提升设备管理水平，并定期组织相关人员予以培训，可使其熟练掌握设备使用方法，避免由于人为原因导致设备出现异常。从各方面来规范化ICU仪器设备操作行为，以此来保证设备正常运行，减轻工作人员的负担，进而提高工作效率。综上所述，项目管理模式应用在ICU仪器设备管理中具有显著效果。

参考文献

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icu医生工作计划篇6

［关键词］改良早期预警评分;重症监护病房;护理;风险;预报器

ICU收治患者多具有危、急、重、病情变化快的特点，如何快速、简便、准确地对危重患者进行病情判定，并早期发现患者病情变化的预警信号，对患者的意外事件风险控制及减少并发症至关重要。目前临床上多采用危重病评分工具，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分［1］。改良早期预警评分(modifiedearlywarningscore，MEWS)［2］是近年来兴起的一个新的评分工具，MEWS仅需要测定5种生理指数:心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识，相对于APACHEⅡ评分其数值非常容易获得且非常简便。在国内外主要应用于急诊、急救系统，在ICU的应用较少。本研究将改良早期预警评分应用于ICU收治患者早期(24h内)，评价其在ICU早期开展护理风险评估的效果。

1资料与方法

1.1一般资料:

本研究经过医院伦理委员会批准，选取我院2013年9月～2014年6月外科重症监护室收治的年龄＞16岁的患者作为研究对象，用随机表法分为M组(MEWS组)和C组(对照组)，排除标准为:入住ICU时间＜48h的患者，总共纳入826例患者进本研究，其中:男442例，女384例，年龄16～93岁，平均(51.27±9.35)岁，每组413例。两组患者的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究团队的培训:

所有护理团队的成员在本研究开始之前进行系统的培训，标准化评分的方法和流程，制作MEWS评分量表。

1.3评分方法:

患者入住ICU后，使用迈瑞BeneViewT8多功能监护仪采集患者收缩压、呼吸频率、心率等生命体征。体温采用背温法获取，将患者置仰卧位，多功能监测仪测温电极置于脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位，背部皮肤与床褥紧贴，测量时间10min后读数，室温保持在20℃～22℃。意识状态判断用“AVPU”评分，该评分系统把意识状态分为四级:反应灵敏(Alert)、对语言(Verbal)刺激有反应、对疼痛(Pain)刺激有反应和无反应(Unresponsive)。机械通气患者则呼吸频率计为3分，M组患者入住ICU时根据表1进行MEWS评分，之后不同评分级别制定的间隔时间进行再次MEWS评分，绘制MEWS曲线。改良预警早期评分，见表1。

1.4护理措施:

两组病例入ICU时分别用MEWS及三级监测评估系统进行评分和分级，各自分为三个等级。M组的(0～4)、(5～7)、(8分以上)三级分别对应C组的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级监测级，在床头卡上标明评分级别，分别用红、黄、绿三种颜色标示，根据评分结果分配护理人力资源。M组MEWS评分≥8分的及C组Ⅰ级监测分配1名主管或以上级别护师及1名护士，通知当班医生抢救，准备抢救各种药品和物品，尽快进行体温、平均动脉压、心率、呼吸、动脉血氧饱和度等监测、尽快获取患者动脉血pH值、血钾、血钠、血肌酐浓度、血细胞比容、外周血白细胞计数、Glasgow评分以及年龄和慢性健康状态等APACHEⅡ的相关生理学参数，护患比(1.5～2)∶1，床头卡用红色标示，M组间隔半小时再次评分。M组MEWS评分5～7分的及C组Ⅱ级监测分配一名主管护师，护患比(1～1.5)∶1，及时进行生命体征监测及完善上述APACHEⅡ的相关生理学参数获取，床头卡用黄色标示，M组间隔一小时再次评分。M组MEWS评分0～4分的及C组的Ⅲ级监测分配一名护士，护患比1∶1，床头卡用绿色标示。M组患者每隔一小时进行一次重新评分，根据新的评分调整护理计划，M组间隔两小时再次评分。

1.5观察指标:

统计所有患者ICU入住最初24h内的非计划拔管发生率、ICU内病死率、ICU内心肺复苏率、心肺复苏成功率及患者的总住院时间、住ICU时间，首次获取APACHEⅡ评分时间。

1.6统计学方法:采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验;计数资料以百分比表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

M组和C组对比，M组的24h非计划拔管发生率比C组低，差异无统计学意义(P＞0.05)，24hICU内病死率、24h心肺复苏率、ICU住院时间比C组低，差异有统计学意义(P＜0.05);24h心肺复苏成功率M组比C组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2～3。首次获取APACHEⅡ评分时间为1.5±0.6h，MEWS评分与APACHEⅡ呈正相关，相关系数r为0.812。

3讨论

ICU是急危重症患者的救治单元，入住ICU患者一般都有严重的并发症及脏器功能衰竭，涉及到多个系统器官的功能，病因复杂多样。有研究［4］显示:入ICU病房不足48h死亡患者占死亡总数的56.03%，尤其是24h内死亡率占比竟高达41.38%，这足以说明ICU入住早期(24h内)的处理对患者至关重要，如何快速准确评估患者病情，合理分配护理人力资源，同时早期发现患者病情恶化的“预警信号”，进而早期护理干预、早期诊治，直接关系到患者的预后及病情转归。在ICU，根据患者全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从轻到重一般分为Ⅰ～Ⅲ级监测，而护理计划及护理人力资源分配一般根据这个三级监测评估系统来制定。该系统缺乏对患者病情变化的预警功能，实践上往往是被动处理患者已经变化的病情。传统的ICU危重病评分工具一般采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分，国内有研究［5］显示:采用APACHEⅡ评分对ICU的护理工作进行量性评估。并依据评估结果配置人力资源，结果证实可有效提高护理工作质量，护士的工作强度下降，满意度上升，保证了护理人力资源。然而该评分系统项目较多，涉及到12个临床和生化参数，收集时间较长。本研究统计了首次获取A-PACHEⅡ评分时间平均为1.5小时，意味着医护人员在获取APACHEⅡ评分之前往往只能凭经验判断患者的病情，主观的将患者分为“轻、中、重”等级别。而对于ICU的危重患者，早一分钟的救治就可能改变患者的转归，单凭APACHEⅡ评估可能会错失抢救的“黄金半小时”，再加上APACHEⅡ采集的这些参数需要做大量的检验工作，计算繁琐，限于成本，不可能时时更新，这些都限制了APACHEⅡ的使用。改良早期预警评分(MEWS)是英国风险应急小组建立的早期预警评分系统，该系统由早期预警评分(EarlyWarningScore，EWS)衍生而来。改良早期预警评分仅需要测定患者的5个生理参数:心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识。目前改良早期预警评分主要应用于急诊、急救系统的分诊［6］，国外的研究［7］提示，改良早期预警评分可以较好地预测患者是否有入住ICU的需要。改良早期预警评分在ICU的应用研究较少，国外有研究［8］指出，改良早期预警评分可以有效预测ICU病死率、30天的病死率及ICU住院时间。本研究将改良早期预警评分应用于ICU收治危重患者早期(24h内)，根据此评分制定护理计划及分配护理人力资源，取得较好的效果，改良早期预警评分的预警触发医护人员早期介入减少了危重患者24h的ICU病死率，提高心肺复苏的成功率，从而明显地改善了危重患者的结局，获得医护人员的认同。与此同时改良早期预警评分(MEWS)也与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)这个ICU常用的危重病评分工具保持着较好的相关性，说明改良早期预警评分(MEWS)可以较好的弥补APACHEⅡ的不足，获取数据方便，节省时间，节省费用，防止护理差错、事故的发生，保证护理资源合理的分配。

4参考文献

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icu医生工作计划篇7

文献显示，诸多对护理质量的研究都会涉及“为什么要构建ICU护理质量指标”的问题。许多国家以美国医学研究所（IOM）的卫生保健目的（护理应当是安全的、有效的、及时的、以患者为中心的、高效的、公平的）作为发展护理质量指标的框架。美国勘萨斯大学开发的ICU日常质量检查表，其目的是关注每例患者每天必须解决的问题，以防止因护理疏忽或过失造成的并发症。deVos等开发的一套全面涵盖结构、过程和结果指标，能衡量ICU所有领域的护理质量。诸多研究显示，无论出于何种原因而构建ICU护理质量指标，其最终目的都是促进护理质量的提高、为持续改进护理质量提供依据。

2ICU护理质量敏感性指标的选取

2．1指标数量

上述7个国家和地区的相关研究中提及的ICU质量敏感性指标共有73项，德国最少（10项），中国台湾最多（26项），绝大多数指标只被一个国家或地区提及。德国重症医学会工作组认为，为更方便、更好地实现质量管理，指标的设置应避免繁琐，部分指标有其独立的国家质量监控系统不需重复，如德国重症医学会数据库收集标准化死亡率（SMR），医院感染监测系统记录中心静脉导管相关性血流感染率和呼吸机相关性肺炎发生率。德、美等国的指标特别强调ICU患者机械通气期间镇静、镇痛的评估，许多研究显示，疼痛的理想化管理和每日中断镇静能减少ICU危重症患者因过度紧张产生的应激反应，从而减少机械通气和ICU入住时间，降低医疗成本。

2．2指标筛选方法

文献阅读后发现，对于ICU护理质量敏感性指标的筛选方法，主要是德尔菲法。如德国Braun等在文献回顾的基础上，进行两轮德尔菲法，产生10项ICU质量评价指标，包括早期肠内营养，镇静、镇痛、谵妄监测，肺通气保护策略等。Berenholtz等在进行定性评估ICU质量指标研究中，通过2名作者独立筛选指标、第3名作者最后确认的方式提取并确定ICU质量指标。欧洲重症医学会在开发了一套适用于欧洲几个国家共同使用的ICU质量指标后，成立来自9个国家18名专家组成的专家组，经过5轮德尔菲咨询修改，达成90％以上的共识，最终确定9项重症监护质量指标，其中结构指标3项（符合国家要求的ICU床护比，ICU医生24h的可用性水平，不良事件报告系统），过程指标2项（常规的多学科临床查房，为出院患者提供标准化的移交程序），结果指标4项（报告和分析标准化病死率，ICU48h重返率，中心静脉导管相关性血流感染率，非计划拔管率）。deVos等在文献检索和专家意见的基础上产生62项指标，通过问卷调查和专家对比排序法，最终产生12项ICU质量指标。Chiu等召集了来自不同领域的专家（包括医生、护士、药剂师、健康管理者和流行病学专家等），依据本土特色和指标的有效性、可靠性，选择和修改指标，按医院护理单元分类，分为门诊、急诊、住院和ICU护理质量指标，共139项。郭熙泱等在采用三维质量结构评价ICU护理质量的研究中，也运用了德尔菲法对30位专家进行两轮咨询，最终确定了以要素质量、环节质量、终末质量3大类指标为主体的ICU护理质量评价指标，要素质量中强调床护结构，环节质量中突显专科护理技术，终末质量中强化满意度。

2．3指标类型

不同国家和地区对护理质量敏感性指标理解的不同，导致在指标选择上带有不同的倾向性。有些国家和地区所选的指标类型以过程指标为主，而有些国家和地区则以结果指标为主。2003年，美国霍普金斯大学的Pronovost等根据美国的医疗状况制定并实施了一套以过程指标为主的ICU质量指标，并用大量数据证明ICU患者接受规范监测过程指标（如适当的镇静、呼吸机相关性肺炎的预防、适当的消化性溃疡预防、适当的深静脉血栓形成预防等），可以减少ICU住院时间、降低发病率和病死率。关注过程指标的还有Kastrup等，其以循证为基础，研究涵盖呼吸治疗、镇痛、镇静、血流动力学和代谢状态5个方面的过程质量指标，其研究显示，坚持以证据为基础的过程指标可以减少ICU患者病死率。

2．4数据收集的可行性

在制订ICU护理质量敏感性指标的过程中，讨论的焦点不仅包括指标类型的选择，还要考虑数据收集的有效性和可行性，即在选择指标时，要考虑这些指标的数据收集是否经济可行。当收集数据的成本大于效益时，该项指标的可行性就值得考虑。如SMR，被认为是衡量ICU质量非常重要的结果指标，但由于其数据收集的可及性原因，一直成为争议的焦点。一是这项指标的数据收集负担繁重、成本昂贵；二是当使用新的数据集时，评价模型往往不再适用，而需要调整评价模型；三是这项结果指标不能独立评价，必须结合结构和过程指标，比如较高的护患比才有相对低的死亡率。为了减少数据收集的偏差，Pronovost等设计了3份收集数据的表格：科室管理者表，护士长在每天早上8∶00～10∶00完成填写，反映每例入住ICU患者前一天24h的情况；每日日常工作表，医疗团队成员在每天早上8∶00～10∶00查房后填写，包括每例ICU患者前一天24h每4h的疼痛评分，机械通气时患者床头抬高＞30°、深静脉血栓的预防措施等的执行情况；医院感染控制表，由科室医院感染控制护士每月完成填写，内容包括发生中心静脉导管相关性血统感染的患者例数等。Pronovost等研究显示，这些数据的收集并没有增加医生和护士的工作量。

3ICU护理质量敏感性指标的临床应用

选择了ICU护理质量敏感性指标后，需要对指标进行临床应用，一方面检验指标的有效性，以便不断完善指标体系，另一方面通过指标的应用，使其发挥规范护理行为、提高护理质量的最终目的。deVos等从97家医院随机选择18家，采用12项指标对ICU护理质量进行了为期6个月的护理质量敏感性评价。这12项指标包括：结构指标4项（重症监护医生的可用性／h、护患比、防止用药错误的策略、患者满意度），过程指标5项（入住ICU时间、机械通气时间、ICU床位占有率、测量血糖值＞8mmol／L或＜2．2mmol／L的比例、科室间转运），结果指标3项（SMR／APACHEII、压疮发生率、非计划拔管数）。通过临床应用，根据数据的有效性、可用性和可得性，以及各个指标证据的科学性评估，“科室间转运”这项指标被删除，最终确定11项ICU质量指标。vanderVoort等在随后的研究中证明这套涵盖ICU所有领域的质量指标能全方位地提高ICU质量管理。印度重症医学会也积极创建国家层面的ICU护理质量指标，所选指标都是最常见的，强调发病率、病死率和患者安全等，但其可行性、实用性、敏感性都需进一步评估，例如患者跌倒发生率这项指标，在ICU的发生率约为1．3％，而在内、外科病房的发生率分别为5％和3％，康复科达7％。诸多研究提出，质量指标的设置应该是动态的，需要在临床运用中不断监测并评估指标的时效性，当一项指标不能适时改善质量时就应弃之，相反如果一项指标对质量改进更为有利时则应添加。Flaatten在研究中指出，由于循证的证据会随着时间而改变，对质量指标也有必要定期评估。西班牙和荷兰重症医学会都提出，需定期更改质量指标，但都未确定更改的时间。德国ICU质量指标运行两年后，Braun等根据ICU质量指标的时效性和科学性经同行评审重新修订，并强调下次更新时间是此版本运行后的两年。

4结语

欧美等发达国家根据质量指标的类型、数据收集的可行性、指标的科学性开发了国家层面的ICU质量指标，如中心静脉导管相关性血统感染和呼吸机相关性肺炎发生率已经形成一套国际统一的集束化护理标准，并有全国的数据库收集、分析指标并反馈给参与医院的ICU部门，进行全面的质量管理。近年来国内很多学者日益重视ICU护理质量评价体系，也积极进行护理质量敏感性指标体系的研究。2011年卫生部三级甲等医院检查细则中规定重症医学科监测指标为ICU患者病死率、重回ICU率（24h／48h内）、非计划性拔管率、插管患者重置管率、压疮发生率，以及医院感染目标性监测指标，包括中心静脉导管相关感染、导尿管相关感染、呼吸机相关性肺炎等。一些医院结合本院特色，根据专业发展需求和部门自身特点建立部门数据库，构建了基于数据的ICU护理质量管理和评价系统，但是指标的研究范围较小，仅限于对医院开展护理质量评价的介绍，并不能在某地域范围内同等级、同规模各医院进行比较。随着护理专业的快速发展、护理工作内容与理念的改变以及人们对护理工作需求的不断增加，如何在ICU制定一套适应本国使用的ICU护理质量敏感性指标，是一个值得深入研究的问题。

icu医生工作计划篇8

增城市人民医院ICU，广东增城 511300

[摘要] 目的 探讨每日唤醒在机械通气患者镇静过程中的临床作用效果。方法 将2012年1月—2013年12月入住该院ICU行机械通气需要镇静治疗的50例患者，随机分为实验组和对照组（n=25），实验组实施每日唤醒计划，对照组不实施每日唤醒计划。对比分析两组患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间情况。结果 与对照组相比，实验组机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间均缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 每日唤醒可减少患者机械通气时间和重症监护室停留时间。

关键词 每日唤醒；机械通气；镇静

[中图分类号] R473.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）－0057-02

Analysis of the Effect of Daily Awakening on Sedation in Patients During Mechanical Ventilation

LI Mu CHEN Xiangyu WEN Xiaolian

ICU， Zengcheng People’s Hospital， Zengcheng， Guangdong Province， 511300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of daily awakening on sedation in patients during mechanical ventilation. Methods 50 cases of patients admitted in the ICU of our hospital from January， 2012 to December， 2013 for mechanical ventilation and sedative treatment were randomly divided into experimental group and control group with 25 cases in each. Daily awakening plan was carried out in the experimental group but not in the control group. The duration of mechanical ventilation， length of stay in the ICU， the total hospitalization time and the sedation time of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the duration of mechanical ventilation， length of stay in the ICU， total hospitalization time and sedation time of the experimental group were shorter， the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Daily awakening can reduce the duration of mechanical ventilation and ICU stay time.

[Key words] Daily awakening； Mechanical ventilation； Sedation

[作者简介] 李牧（1968.1-），女，广东增城人，本科，副主任医师，研究方向：重症专业。

机械通气在重症监护室（ICU）一直作为抢救重症患者的重要措施，如车祸伤、钝锐器伤等造成的心跳呼吸停止及各种呼吸衰竭等疾病。但是，通常在诊疗过程中，患者由于ICU的特殊环境，以及各种有创手术、疾病本身、人工气道建立等多方面因素影响，患者会产生疼痛、焦虑、恐惧、谵妄、认知功能障碍等[1]，并且多数患者不能耐受气管插管和吸痰刺激等影响治疗的顺利进行，甚至加重病情，严重影响到患者的预后情况。镇静治疗又是ICU的基本治疗，然而使用镇静剂是导致患者精神创伤的危险因素之一[2-3]，但是如何获得适度的镇静状态，同时有能避免过度镇静带来的危害是我们医护工作者所十分关心的。因此，为避免药物蓄积和药效延长，该研究对入住ICU需要机械通气患者镇静过程中实施每日唤醒计划，该研究对该院2012年1月—2013年12月间入住ICU行机械通气的患者50例在镇静过程中实施的每日唤醒的作用进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院ICU行机械通气的50例患者作为研究对象，研究组和对照组分别25例，男女性别比例1.2:1，年龄18～76岁，两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、民族、信仰等情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者需符合机械通气指征[4]，年龄≥18岁，机械通气时间≥24 h，急性生理学与慢性健康状况评分系统评分（APACHEⅡ评分）＜20分，成功脱离呼吸机并转出。符合研究标准的患者进入ICU以后，所有患者随机使用丙泊酚或者咪唑安定镇静，合用芬太尼作为镇痛药物。研究组在使用镇静药物第2天后开始实施每日唤醒计划：每天早晨6时对患者停用镇静、镇痛药物，待患者完全清醒后，患者需回答指令性问题（眨眼睛、抿嘴唇、伸手指、吞咽等简单行为）。对病情反复且未完全清醒的患者，我们主要观察心电监护仪所显示的血压值、心率值等变化程度来衡量患者是否已经被唤醒[5-6]。如果患者在此期间出现躁动不安等不适，按原先剂量50.0％的量重新输注镇静、镇痛药物，并且逐渐调整至预期镇静目标。整个过程需观察患者的神志、基本的生理防御反射等，最后详细记录两组患者的机械通气时间、镇静时间、总住院时间和ICU住院时间。

1.3 统计方法

所有数据采用spss 17.0专业统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验。

2 结果

如表1所示，与对照组比较，研究组（每日唤醒）的患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间均缩短，比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在ICU治疗时，为让患者保持安静状态且容易被唤醒[7]，通常采取相应的镇静治疗，然而在实际临床工作中，有研究发现绝大多数的ICU患者存在镇过度的问题，如Ethier C等[8]的镇静评估队列研究显示有34.0％的患者经过镇静治疗后很难被唤醒，并保持完全清醒状态。但是2000年Kress等人[9]的研究表明实施每日唤醒明显改善了患者预后，为ICU患者的镇静治疗提供了新的方向，此外Bryan等人也发现实行每日唤醒镇静策略(daily interruption of sedation)可预防镇静药物带来的过度镇静，缩短患者的治疗时间[7-10]。

此次研究发现，实施每日唤醒可以缩短患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间，以及镇静时间，这一点与其他学者的研究结果一致[11]，并且美国芝加哥大学Schweiekert WD等[12]人研究发现每日唤醒还可以减少机械通气的相关并发症，如菌血症、呼吸机相关性肺炎等，ICU住院的时间越长。我们知道住院时间越短，能减轻患者的治疗费用。另有研究者发现实施每日唤醒计划还可减少患者服用镇静药物的次数和剂量，从而避免了药物所产生的不良反应[13]。

在实施每日唤醒计划过程中，该研究发现多数长期处于机械通气患者的镇静方案中并未纳入，且每日唤醒绝大多数医院都是由护理人员具体执行，临床住院医生参与度少，其知晓率和实施率分别为76.0％和44.0％[14]，因此该研究对科内住院医生进行专业化培训指导，让每位住院医生（尤其是ICU医生）都能对每日唤醒的治疗策略有充分认识，然后评估每位患者的病情和身体状况，进一步做出详细治疗方案来提高患者的存活率，缩短其机械通气时间和ICU住院时间。每日唤醒镇静策略是否能在临床中充分开展有待医务人员的共同努力[7]，因此为了让患者早日出院，临床医师必须参与其中[15]。

综上所述，每日唤醒在机械通气患者镇静过程中的能起到显著的临床效果，但是如何在治疗中最优化患者舒适度的同时避免过度镇静还有待进一步研究，该研究不足之处在于未对镇静药物进行探讨，接下来我们将继续对此深入研究，有望为制定一套适用机械通气患者镇静治疗指南提供理论依据。

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