自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理

【摘要】干细胞的分化受其分化环境的影响,在肝脏的内环境下干细胞能够分化为肝细胞,替代损伤的肝细胞，促进肝功能修复和肝再生。自体骨髓干细胞移植目前还不能替代肝脏移植，不能逆转肝硬化，不能直接减缓门静脉高压消化道出血，腹膜炎等顽固并发症。尽管肝移植为肝衰竭患者提供了有效的治疗方法，但是其费用高昂，供体肝源有限，从而使肝移植的广泛应用受到了限制。干细胞移植目前尚不能替代肝脏移植，但将为肝硬化者提供条新的治疗途径，自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤性小，风险小、痛苦少、患者易于接受，价格低廉，具有良好的应用前景。

【关键词】自体骨髓干细胞；肝硬化；护理

【中图分类号】R768【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0033-01

方法：在严格无菌条件下,给患者行髂后上棘局部消毒、麻醉,以18号骨髓穿刺针从髂后上棘进行穿刺,抽取骨髓50~100ml,以4000U肝素抗凝,避免污染。参考Kai Wol-lert的方法,患者骨髓离心去除脂肪层,用等量DMEM培养液稀释骨髓,制成细胞悬液。将骨髓轻轻加到密度1.073/ml的percoll分离液上,1200rpm离心25min(室温下)。吸取界面细胞层,用生理盐水洗脱,1500rpm×5min离心3次,生理盐水重悬细胞,镜下记数所用细胞为1.0×107cells/ml,置于37℃二氧化碳孵箱中待用。X光透视下,经股动脉插管至肝固有动脉,注射造影剂,观察肝内血管情况及有无占位病变后,将分离好的骨髓干细胞悬液注入肝内。之后用10ml生理盐水冲洗管腔。剂量为MHCs(5~50)×107/(ml•次)。

术前护理：

1 心理护理

肝硬化患者由于疾病长期折磨,迁延不愈,随着肝功能降低,症状更为突出,往往担心发生出血、肝昏迷等症状,甚至癌变。目前国内针对此病尚无特效的治疗方法是造成患者抑郁、焦虑的直接原因。自体骨髓干细胞移植是世界最前沿的医疗技术,目前国内外尚未见过肝脏干细胞移植的报道。干细胞移植后,患者肝脏功能逐渐恢复,相当于促进再生新肝脏,是治疗重症肝病的一条新路。因此护士应主动关心患者,介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施,并同医生一起向患者介绍该项技术的先进性、安全性,以消除患者的恐惧心理,增强对手术的信心。

2 术前准备

做好患者的术前准备是手术顺利进行的保证。协助医生做好各项检查,如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT、采集骨髓等,医护人员集体讨论病历,以全面了解患者情况;做碘过敏试验,双侧腹股沟备皮;训练患者床上排便;术前晚保证充分的睡眠,术前6 h禁食水。

3 术中护理

3.1 肝硬化患者在接受自体骨髓移植术中病情随时有可能发生变化,因此应密切观察病情变,监测生命体征,同时注意观察患者面部表情变化,发现问题及时处理,使病人安度危险期,配合医生顺利完成手术.

3.2 因术中穿刺部位暴露外面时间较长,需注意保暖,消除患者紧张情绪.

4 术后护理

4. 1 严密观察病情变化:每30~60分钟测呼吸、血压、脉搏1次,并注意观察患者有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗及大便的颜色等情况。如有病情变化及时通知医生。

4. 2 加强环境消毒，严格执行隔离措施:保持病室内空气清新,住单间病房。患者入住前两天应对病室内的病床，诊疗器材，墙壁地板和生活用品进行消消毒灭菌。手术由专人进行，要求医护人员进入病房必须戴无菌帽子，穿隔离衣，戴无菌手套等。

4.3 肝动脉穿刺部位的护理:加强穿刺点部位的按压与固定，按压部位准确，延长按压时间，由常规的15分钟延长到30分钟；局部给予1千克沙袋加压包扎实12小时，专人护理，密切观察。延长绝对卧床时间，由常规24小时延长至36小时。加强护理宣教，讲解按压和制动的重要性以取得患者配合。

4.4 预防并发症的护理

4.4.1 发热的护理:在病情观察时一定要注意体温的变化,以便和感染相鉴别,为治疗提供可靠的依据。

4.4.2 恶心的护理:向患者解释恶心的原因,提高心理耐受能力,患者给予对症处理后症状缓解。

4.4.4 腹水的护理:肝硬化失代偿期出现腹水,患者应采取舒适的半卧位,使其横膈下降,增加肺活量,减少肺脏瘀血。肝硬化患者抵抗力低,有腹水很容易造成感染,应该加强基础护理,保持皮肤清洁干燥,口腔清洁,保证足够的休息和睡眠,增强机体抵抗力。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素,学会自我测腹围、称体重、密切观察腹水消长情况,，询问患者的主观感受，准确记录排尿时间及尿量。

4.5 骨髓穿刺点出血的护理:嘱患者严格卧床休息制动，砂袋加压包扎按压穿刺点,给予及时查血常规,并及时给予止血药。在治疗过程中护士随时注意皮肤有无出血点及紫癜等,同时配合医生观察大小便颜色。

4.6 饮食护理:自体骨髓干细胞移植后不会引起排斥反应,新生的干细胞将部分代替病肝功能。患者肝脏将逐渐得到恢复,相当于促进再生新肝脏。多维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐,保证营养均衡摄入。轻度腹水者给予足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食,每日摄入的盐量不超过2g;严重水肿时宜用无盐饮食并限制水的摄入,钠应限制在2克左右,每日进水量限于500~1000ml左右;多吃含钾高的食物,预防发生低血钾症。肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。严禁饮酒。避免进食坚硬粗糙、辛辣刺激性食物。

5 结论

对于各种终末期肝病,原位肝移植是最理想的治疗选择,但是供体的紧缺、移植后的免疫排斥反应以及高额的治疗费用限制了该种治疗方法的临床应用,故迫切需要建立一种简便、安全并有效的治疗方法。骨髓干细胞移植是肝功能衰竭治疗的一个新的研究方向。本研究采用肝动脉导管自体骨髓干细胞移植进行失代偿期肝硬化治疗,旨在探讨该治疗方法的疗效、可行性、安全性和实用性。初步探讨了自体骨髓干细胞移植对失代偿期肝硬化患者肝功改善的作用,我们相信随着肝细胞移植治疗技术在临床的应用增加，护理措施出将日臻完善。

参考文献

[1] 龚丽娟等，肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植的护理

[2] 安林静等，7例肝细胞体内移植术患者的护理，中华护理杂志，2006年12月第41卷第12期

[3] 郑民缨，黄永青，1例脐血干细胞移植治疗假肥大型肌营养不良症的术后护理，中华护理杂志，2006年9月第41卷第9期

作者单位：150080 中国人民第二一一医院