脑卒中患者的临床护理

【摘要】目的：：脑卒中具有较高的死亡率与致残率，严重影响人们的健康与生活质量。本文整理2012年1月至2013年12月期间我院收治的47例脑卒中患者的临床资料，总结临床护理心得，以期为脑卒中的临床治疗、护理、康复与预后提高借鉴和参考。

【关键词】脑卒中；临床护理；体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0271-02

脑卒中又称脑血管意外或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，是人类致死和致残的主要疾病之一，给社会带来越来越沉重的负担。该病已成为全球第二大死因，在亚太地区的发病率较高，尤其在中国北方此病的发病率较高。现就如何加强脑卒中的护理谈一些自己的体会。

1 资料与方法

本组病例47例，男32例，女15例，病例来源于2012年1月至2013年12月，我院收治的脑卒中患者。患者的年龄59～78 岁，平均65.4岁。其中，脑出血21例，脑梗死26例。脑卒中的诊断参照1995 年第四届全国脑血管病会议制定的标准诊断，经头颅CT或MRI扫描证实。

2 结果

经过精心的治疗与护理，治愈12例，好转18例，未愈14例，转院1例，死亡2例。

3 临床护理心得

3.1 绝对卧床

患者无论病情轻重，均需绝对卧床休息，避免搬动。头抬高30°，防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅，是脑卒中治疗中的重要措施之一。

3.2 病情观察

应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推住，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24 h 出入液体量，定时测T、P、R、BP，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[1]。

3.3 保持大小便通畅

患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，应给予相应的护理，大便不畅时，可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落，以免反复插管致尿路感染[2]。

3.4 加强口腔护理

昏迷患者按常规进行口腔护理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理盐水漱口，3次/d，防止呛咳。变换脑卒中患者应合理使用软硬适中的床垫，床太硬易发生压疮，太软身体下陷不易变换，臀部下陷易发生股关节屈曲痉挛等。且必须每2～3 h翻身1次，侧卧或半卧位，健侧与患侧交替，以刺激患肢本体觉，利于功能恢复，预防压疮、深静脉血栓等。给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢、头部尽量避免转动。

3.5 良肢位的保持

良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性，不是功能位，无论是仰卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到良好的作用。良姿训练是脑卒中患者康复过程中一项重要的护理和训练项目，良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳。摆良姿位时，动作轻柔，不可强力拖拉，以免造成关节脱位。

3.6 预防并发症

脑卒中多发生于老年人，老年患者肺功能差，长期卧床，呼吸道分泌物多且不易咳出，呕吐物易吸入呼吸道，因此要加强口腔护理，及时清除口腔内的分泌物。预防肺部感染。昏迷者如有尿潴留，首先采取按摩压迫法排尿，如无效予留置导尿，在导尿过程中应严格无菌操作，防止医源性感染。每天用0.32%庆大霉素500 ml膀胱冲洗。老年患者皮肤营养及弹性差，卧床后局部皮肤受压极易形成褥疮，故应保持床铺干燥、平整，定时翻身，受压部位按摩，及时更换受污染床单[3]。

3.7 心理护理

脑卒中患者常担心疾病的治疗预后而处于恐惧、紧张中，甚至可能出现情绪低落、悲观失望、厌世等忧郁症的表现，这些均不利于疾病的治疗和康复。因此在整个治疗过程中，心理护理要贯穿始终，不同的治疗阶段，采取不同的心理疏导方式。护理人员应尽早与患者建立友好的护患关系，认真倾听患者的陈述，注重了解病人的感受及病情对病人生活的影响，详细回答病人提出的问题，友善地安慰病人，解释治疗过程中可能出现的问题。鼓励患者树立治疗信心，以良好的心态接受治疗。

3.8 康复护理

根据患者病情，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后即可进行，肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治疗，指导并且帮助患者进行肢体康复训练。48 小时即可进行肢体康复训练，重视患肢刺激，但尽量不在患肢进行静脉输液，慎用热水袋热敷；保持良好的肢置，在肘、膝部放置海绵垫，进行肌肉按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩；协助患者翻身，主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动；床上运动训练可根据个体情况进行肢体主动或被动功能训练，选择Bobath 握手、桥式运动（选择性伸髋）、关节被动运动、起坐训练，2次/日、30分/次。恢复期康复训练主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等，有效促进运动、感觉功能的恢复。

3.9 出院指导

进行耐心的指导，嘱其出院时、出院后保持情绪稳定，不要过度激动，对康复治疗予以指导[4]。

4 小结

脑卒中多发生于中老年人，多有长期高血压病史；青少年虽可发生，多为血管畸形破裂所致或血液病所引起。发病突然、迅速，症状通常较重，严重者迅速昏迷，很快死亡，是内科、神经科常见的危重急症。通常有肢体运动障碍、失语、褥疮、呼吸困难等一系列并发症，这些并发症如得不到妥善处理，可能加重病情，甚至死亡。对于血压波动大或血压过高者，应适当给予药物治疗，控制血压。对于肢体运动障碍者，病后的康复锻炼十分重要，在病情稳定的情况下，尽可能早地进行肢体被动活动，保持正常生理。对于失语患者，应进行很好的精神护理，尤其是突然失语的患者，情绪急躁而痛苦，应多与患者接触，以消除其紧张心理。

参考文献

[1]赵利芬. 脑卒中患者急性期的康复护理[J]. 河南实用神经疾病杂志， 2003， 6（ 6） ： 98.

[2]李广萍， 高英1 脑卒中患者康复期的整体护理[J]. 中华医学丛刊， 2003， 3（ 2） ： 64- 65.

[3]魏彩霞， 许桂娥， 苏爱珍， 等. 脑卒中的护理要点及体会[J]. 实用临床医学， 2005， 6（ 8） ： 1143-1441.

[4]夏四元， 余庆英， 郑良成1 脑卒中病人的康复护理和生活质量研究[J]. 护理学杂志， 200l， 16（ 3） ： 185-1861.