基层医院腹部闭合性损伤的急诊救治心得体会

523900广东东莞市虎门镇虎门医院

摘 要 目的：提高腹部闭合性损伤的救治。方法：回顾性总结分析500例腹部闭合性损伤的救治经验。结果：合理救治可以提高抢救水平。

关键词 基层医院 腹部闭合性损伤 救治

腹部闭合性损伤是普外科常见的急诊，其死亡率高达10%～20%。现将本院1990～2007年救治的500例腹部闭合性损伤患者的救治情况分析综合总结如下。

资料和方法

一般资料：本组患者共500例，其中男365例，女135例，年龄在5～80岁，平均40岁。致伤原因：交通事故380例，钝性伤60例，坠落伤23例，刀刺伤37例。其中有420例是多发伤，合并四肢骨折者235例，颅脑损伤267例，肋骨骨折68例，血气胸56例，腹部多脏器损伤300例，合并休克者289例。

方法：入院时均建立静脉通道，300例采取床边B超、X光检查、腹穿，234例行CT检查，165例送B超室检查。

结 果

死于检查过程中6例，入院时血压正常，在辅助检查科室出现休克12例，经开腹手术救治成功453例。死于腹部以外损伤30例。

讨 论

迅速准确地判断伤情，明确诊断是抢救成功的关键。而入院后早期处理尤其关键。本组500例6例死在检查中间，其原因除伤情重外，其中还有一个原因是太过依赖辅助检查，对伤情判断有误。腹部闭合性损伤伤情复杂，部分病人来势凶险，其中有部分病人入院时虽然血压尚正常，但很快可出现休克，其原因可能有：①入院时病人处于休克代偿期；②入院时腹部有大血管损伤，但破裂的血管暂时被血凝块堵塞；③入院时病人有血管损伤，但尚未完全破裂，或仅有一小裂口。综合如上原因，容易给接诊医生造成假象，从而麻痹大意。本组死亡六例就是麻痹大意所致。通过500例腹部闭合性损伤病人的救治回顾性分析，我们认为一定要注意如下各点。

病人入院后必须立即迅速明确病情，对有大出血可能者避免搬动，就地抢救。我们认为，充分利用腹穿和其他一些简单的视触叩听的能力，同时结合受伤机制判断伤情，不能过分依赖辅助检查；腹部闭合性损伤的病人入院后不管病情轻重均应立即建立通畅的静脉通道，最好应用套管针，如怀疑有大出血可能者，必须留置深静脉管以便急救时用，本组成功救治的病人中通畅的静脉通道功不可没；另外如果病人有大出血可能，入院时即应第一时间备血；如果血压仍处于休克水平又不得不行相应的检查，必须双管输血同时通知手术室做好手术准备的情况下才能检查；凡腹部闭合性损伤病人入院后不论病情轻重，检查全过程均须有有经验的医生陪护，不能单纯依靠护工或实习同学去跟随病人检查；本组12例在检查过程中出现休克，其中有六例得以成功救治，其原因之一就是有经验的医生陪同；检查过程中应当严密观察，尽量少翻动病人；尤其摄片时避免的改变，以平卧位为好；本组有2例均是在行胸片检查意欲明确有无胸腔积液取半卧位时突然出现休克；注意检查的顺序，先做能最快判断伤情的检查，比如需同时行胸腹CT扫描和照X光片时，我们主张先行CT检查，待明确无致命的外伤后才行其他检查；这样可以在第一时间明确致命伤，及时救治，不用将时间浪费在无谓的检查过程中；腹部闭合性损伤的病人，如确需检查，最好采用床边检查的方法，这一点在基层医院有一定的优势；我们必须充分利用基层医院的机动性，将所有的检查放在床边；这是减少检查过程中死亡和提高抢救成功率的很重要的一环；各个辅助科室必须配备抢救车，各种物品必须常规检查；如果条件好的最好能配备心电监护和护士；抢救时首选使用晶体液，而不是输血。