葛根汤治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

资料与方法

2005年2月～2006年10月在我院门诊诊断为慢性鼻窦炎患者278例，其中男153例，女125例，随机分为观察组和对照组，见表1。两组在年龄、性别、病情和病程上比较具有可比性(P>0.05)。

诊断标准：按照慢性鼻窦炎诊断依据，对有急性鼻窦炎反复发作史，主要症状为鼻塞、流涕、头痛以及嗅觉和记忆力障碍的病例，检查鼻腔黏膜、鼻道分泌物及鼻窦区压痛情况，并行鼻窦X线摄片或CT扫描检查予以确诊。

治疗方法：①观察组：采用中药葛根汤口服。其组方为葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草(炙)大枣、生姜。服药期间不用其他抗生素药物，鼻塞较重者可适当给予麻黄素滴鼻剂。②对照组：使用抗生素药物治疗。所用药物以广谱抗生素药物与甲硝唑联合服用为主，小部分病例采用肌肉或静脉途径给药，7天为1个疗程，停药3天。之后根据病情改善程度适时调整用药，再进行下一个疗程的治疗，本组146例治疗1～4个疗程，平均3个疗程。鼻塞较重者可适当给予麻黄素滴鼻剂。

疗效评定标准：对两组的治疗效果评定，参照慢性鼻窦炎疗效评定依据[1]。①治愈：症状、体征消失，影像学检查鼻窦恢复正常。②改善：症状、体征好转，影像学检查鼻窦腔内尚残留有不同程度软组织影。③无效：症状、体征无改善。

结 果

两组病例通过上述治疗后，停用各种药物，每月定期到门诊复查1次，以观察其症状、体征改变情况。治疗后6个月复查鼻窦X线片或CT，经至少半年以上的随访观察进行疗效评定。总有效率(治愈+好转)：观察组为85.6%，对照组为88.3%。经X2检验，两组间疗效差异无显著性意义(P>0. 05)，表明疗效相近。

讨 论

慢性鼻窦炎祖国医学称之为鼻渊，多为邪热蕴肺，稽留不去，熏蒸鼻窍；或湿热稽留，痹阻鼻窦脉络，腐肉成脓；或邪毒滞留，癖阻鼻窦气血，邪结不去；以及素体虚弱，肺脾气虚，邪滞鼻窍所致。

葛根汤出自《伤寒论》，方由葛根、麻黄、桂枝、芍药等7味中药组成，具有解表发汗、升津液、舒筋骨、止下利的功能。现代药理研究葛根汤具有抗病原微生物、抗炎、解热、抗变态反应以及调节免疫等作用。

观察组所用中药方剂麻葛根汤施治，主治脾肺气虚和气血瘀阻之证，依中医辨证施治原则，治宜散寒化湿、补脾益肺及活血化瘀，行滞通窍。方中以麻黄、葛根为君，二者皆为解表之药，味辛，前者性温，后者性平，常同用于风寒之证；以疏风祛湿，通窍止痛香具有芳香化湿之功效，用于鼻流黄色浊涕以治鼻渊；生姜、大枣配用于解表药中，有调和营卫，补养脾胃功用；生姜还能温通经络，散寒湿，祛头痛鼻塞；大枣则可补气健脾，养血安神，并可缓和药性；甘草引药皆归肺经，前者可宣肺祛痰，引药向上；后者可健脾益气，清热解毒。

本方由表及里，标本兼治，对慢性鼻窦炎的治疗取得较为满意的效果，观察组中最长使用3个疗程，便于坚持治疗。对两组中治疗无效的病例进行分析发现，疗效不佳的原因有二：①因为有部分患者未按疗程坚持治疗，或因病情缓解到一定程度后，停止服药。②患者自身鼻部存在着解剖或生理上的异常时，通过微创手术清除病变，纠正鼻部的解剖异常，以改善和恢复鼻腔、鼻窦的正常生理功能，同时配合药物治疗，对提高慢性鼻窦炎的综合疗效具有积极的临床意义，方能达到治疗目的。

参考文献

1 林尚泽,主编.耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据.贵阳:贵州科技出版社,2002:68.