葛根素治疗糖尿病肾病的临床观察

[摘要] 目的 观察葛根素对糖尿病肾病的临床效果。方法 选择本院2010年1月～2012年12月收治的108例糖尿病肾病患者，随机分为治疗组54例，对照组54例，两组均予常规降糖、降压、降血脂治疗，治疗组加用以葛根素注射液400mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注。每日1次，4周为1个疗程，观察两组治疗前后的尿微量蛋白、血肌酐、血尿素氮、血流变检测结果。结果 对照组患者治疗前24h尿蛋白定量（0.35±0.17）g/24h，肌酐（135.8±27.6）μmol/L，尿素氮（13.4±3.5）mmol/L。治疗组患者治疗前24h尿蛋白定量（0.34±0.16）g/24h，肌酐（136.1±26.9）μmol/L，尿素氮（13.5±3.3）mmol/L等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后对照组24h尿蛋白定量（0.23±0.10）g/24h，肌酐（109.9±18.9）μmol/L，尿素氮（11.6±2.9）mmol/L。治疗组24h尿蛋白定量（0.15±0.07）g/24h，肌酐（105.9±17.9）μmol/L，尿素氮（10.2±2.4）mmol/L。两组治疗后24h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮均下降，但治疗组TP/24h与对照组比较下降有显著差异（P

[关键词] 糖尿病肾病；葛根素；尿微量蛋白

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-86-03

Puerarin treatment of diabetic nephropathy

YAN Dong

Jiangsu Province Siyang People's Hospital， Siyang 223700，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Puerarin treatment on diabetic nephropathy. Methods 108 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital from 2010 January to 2012 December were selected and randomly divided into the treatment group of 54 cases， the control group of 54 cases.The two groups were given conventional hypoglycemic， hypotensive， lipid-lowering therapy， treatment group was added with 0.9% sodium chloride injection 500mL by intravenous drip with puerarin injection 400mg，once a day， 4 weeks as a course of treatment.The indexes such as the urine protein， serum creatinine， blood urea nitrogen，blood rheology detection results were observed before and after treatment in two groups. Results Before treatment， the indexes of patients in the control group were as follows，24 hour urinary protein quantitative （0.35±0.17）g/24h，creatinine （135.8±27.6）μmol/L，urea nitrogen （13.4±3.5）mmol/L.While the indexes of patients in the treatment group were as follows 24 hour urinary protein quantitative （0.34±0.16）g/24h， creatinine （136.1±26.9）μmol/L， urea nitrogen of （13.5±3.3）mmol/L， there was no significant difference（P>0.05）.After treatment， the indexes of control group such as 24 hour urinary protein quantitative （0.23±0.10）g/24h， creatinine （109.9±18.9）μmol/L，urea nitrogen （11.6±2.9）mmol/L.At the same time the treatment group of 24 hour urinary protein quantitative （0.15±0.07）g/24h， creatinine （105.9±17.9）μmol/L， urea nitrogen （10.2±2.4）mmol/L.Both the two groups of 24 hours urine protein， serum creatinine， urea nitrogen were decreased.But compared with the control group， the treatment group of 24 hour urinary protein decreased significantly （P

[Key words] Diabetic nephropathy；Puerarin；Urine trace protein

糖尿病是一组常见以慢性血清葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病，长期代谢异常可导致身体多器官损害。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是临床最为常见的糖尿病并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。糖尿病肾病的治疗也是临床难点之一，目前糖尿病肾病治疗方案虽多，但均存在一定的局限性，为了探讨延缓糖尿病肾病肾功能不全的进程，我们观察了葛根素治疗52例糖尿病肾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月在本院治疗的糖尿病肾病患者108例，所有患者诊断均符合1999年WHO糖尿病肾病的诊断标准和分期标准[2]，其中男68例，女40例，年龄54～82岁，平均（67.5±7.8）岁，病程11～23年，平均（13.1±4.8）年，均除外尿路感染、精神障碍、心肝疾病、原发性肾病，随机分为两组，对照组54例，治疗组54例，两组在年龄、性别、病程及尿微量白蛋白的排泄率、胰岛素水平、生化指标等均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规饮食和运动疗法，使用ACEI制剂控制血压，使收缩压

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿24h蛋白定量（TP/24h）、血流变检测结果。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学处理软件包进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间数据采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能及24h尿蛋白定量变化比较

两组患者治疗前TP/24h、Scr、BUN等差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后TP/24h、Scr、BUN均下降，但治疗组TP/24h与对照组比较下降有显著差异（P

表1 两组治疗前后TP/24h、Scr、BUN比较（）

组别 n TP/24（g/24h） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）

对照组 54 治疗前 0.35±0.17 13.4±3.5 135.8±27.6

治疗后 0.23±0.10 11.6±2.9 109.9±18.9

t1 2.031 2.167 2.567

治疗组 54 治疗前 0.34±0.16 13.5±3.3 136.1±26.9

治疗后 0.15±0.07 10.2±2.4 105.9±17.9

t2 2.539 2.248 2.732

t 2.051 0.672 0.735

注：t1为对照组治疗前后比较。t2为治疗组治疗前后比较。t为治疗后两组间比较；两组治疗前后组内比较，P

2.2 两组治疗前后血流变检测对比

对照组治疗前后血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度变化差异不显著（P>0.05）。治疗组治疗前后血小板聚集率、全血黏度、血浆黏度变化差异显著（P

表2 两组治疗前后血流变检测结果（）

组别 n 血小板聚集率

（%） 全血黏度

（mPa ・ s） 血浆黏度

（mPa ・ s）

对照组 54 治疗前 76.5±16.3 10.36±11.45 10.26±0.91

治疗后 76.7±15.1 10.27±1.16 10.12±1.01

治疗组 54 治疗前 76.1±13.9 10.18±1.39 10.37±0.83

治疗后 38.9±9.3 5.31±1.03 5.16±1.18

t 2.235 2.362 2.289

注：治疗前后两组间比较，P

2.3 不良反应

两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

糖尿病是常见病多发病，尤其是近年人们生活水平提高及人口老龄化，糖尿病发病率呈上升趋势，目前发病率为5%[1]，糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一。糖尿病肾病是糖尿病引起的全身微血管病变之一[3]，其发病目前认为可能和肾脏血流动力学和血液流变学有关[4]，糖尿病时血流变学发生改变，血小板功能出现异常，糖化血红蛋白含量增高，导致组织缺氧，引起微血管病变，在肾脏表现为肾小球毛细血管壁增厚，肾小球基膜和系膜增生，使肾小球出现高灌注、高滤过状态，引起肾损害[5]。糖尿病肾病在早期及时有效的治疗，可延缓病程进展，甚至可使病理变化有一定的逆转。葛根素是豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷。动物试验表明葛根中的多种总黄酮化合物有舒张平滑肌的作用，而收缩成分则可能为胆碱、乙酰胆碱和卡塞因R等物质，致使血管平滑肌扩张，使肾脏血液循环量增加，从而提高肾小球滤过率，改善肾脏组织代谢，延缓肾脏受损进程，改善肾功能[6]，还有动物实验表明葛根素注射液合用可通过调整内质网应激相关因子PERK、elF2α、ATF4mRNA的表达发挥治疗糖尿病肾病的作用[7]。葛根素治疗糖尿病大鼠肾病，可能通过减少糖尿病大鼠肾脏TSP-1的表达而起到保护作用[8]。现代药理学表明，其通过抑制二磷酸腺苷、5-羟色胺诱导的血小板聚集，抑制凝血酶诱导的血小板中5-羟色胺的释放，来改善患者血小板功能、抑制血小板聚集、降低患者血液的高黏状态，通过降低血栓素TXA2的水平，并能使明显增高的血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ及肾素活性降低，扩张微动脉，改善微循环[9]。另外葛根素还有保护红细胞的变形能力，增强造血系统功能、对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫有明显的调节作用。本组观察表明，虽然对照组在常规饮食和运动疗法控制血糖血压可使TP/24h、Scr、BUN下降，但和加用葛根素的治疗组比较，治疗组在TP/24h、Scr、BUN改善上明显优于对照组，差异有统计学意义（P

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[参考文献]

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[7] 崔蕾，王谦.黄芪联合葛根素对糖尿病肾病内质网应激相关因子表达的影响[D].北京：北京中医药大学，2012：36-42.

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（收稿日期：2013-11-01）